|
Moderators
Ziņojumi: 31874
Pilsēta: Торонто
|
Отсутствие специального образования в области лактации и опыта работы с кормящей женщиной и грудным ребенком у персонала роддома, патронажной сестры или наблюдающего врача могут привести с одной стороны к необоснованному докорму смесью, преждевременному отказу от кормления грудью, а с другой стороны может подвергнуть опасности ребенка, которому нужна помощь в сосании и/или докорм сцеженным грудным молоком или смесью.
Рост и развитие новорожденного ребенка во время кормления грудью зависит от наличия у матери молока, способности ребенка высосать достаточное для роста количество молока и способности переварить молоко.
В своей статье я затрону аспекты наблюдения важные для здоровья и безопасности новорожденного ребенка и организации начального периода кормления, а именно:
поведение здорового доношенного грудного младенца в период новорожденности (первые 6 недель жизни)
набор веса
общее состоянии здорового грудного младенца
вариации поведения новорожденных, которые требуют особого внимания со стороны матери и/или наблюдающего врача
признаки возможных неполадок с кормлением
показаниях к докорму новорожденного
полезные практические советы.
Опредленная организация кормления и внимательное наблюдение за ребенком в период новорожденности позволяет быстро и эффективно устранить причины неполадок с кормлением до возникновения серьезных проблем, а также помогает заметить проблемы со здоровьем у ребенка, если они есть.
Информация в статье носит общий характер и не заменяет наблюдение у врача. Если Вы обеспокоены состоянием Вашего ребенка, обязательно обсудите это с наблюдающим врачом. Если у врача нет опыта работы с грудными детьми и кормящими женщинами, Вы можете поделиться с врачом информацией из статьи, которая поможет врачу более эффективно оценить кормление и состояние Вашего грудного малыша. Обязательно обратите внимание врача на то, что он/она имеет дело с именно грудным ребенком. ( В роддоме это неонатолог Бирута Кадыша (прим ККМ ) ) Поведение и состояние грудного ребенка сильно отличается от ребенка на искусственном вскармливании.
Наталия Уилсон
Свободный консультант по кормлению грудью и лактации.
Март 2003 год
Поведение здорового доношенного ребенка в период новорожденности.
В первые дни после рождения ребенок высасывает из груди молозиво. Количество молозива ограничено, но оно очень питательно. Новорожденный может сосать грудь до прихода молока даже каждые 15-30 минут.
После прихода молока большинство новорожденных сосут грудь в среднем 8-12 раз в сутки. Некоторые дети сосут чаще, некоторые реже. Некоторые дети сосут каждый час, некоторые каждые три часа. Более редкое сосание не является проблемой, если малыш хорошо набирает вес. У каждого новорожденного вырабатывается свой режим сосания.
В первые недели для многих детей характерна «скученность» сосаний в определенное время суток (чаще всего вечером) и более продолжительные интервалы в другое время суток.
Во время «скачков роста» дети могут внезапно начать сосать намного чаще обычного. Первый скачок роста у детей бывает в 2-3 недели, следующий – в 6 недель.
Продолжительность сосания в кормление зависит от возраста малыша и его темперамента. По мере взросления ребенка, характер сосания может меняться. Некоторые дети высасывают необходимое им молоко за 5 минут, некоторые за 45-50.
Для новорожденного грудного ребенка характерен один отрезок продолжительного сна в сутки в 4-5 часов. Здоровые дети обычно просыпаются минимум раз за ночь, чтобы пососать грудь. Ночные сосания - важная часть жизни новорожденного ребенка.
Набор веса и рост здоровых доношенных грудных детей.
Здоровые доношенные новорожденные дети обычно теряют вес в первые 3-4 дня жизни. Это обусловлено тем, что ребенок избавляется от избытка жидкости в тканях при рождении и мекония (первого стула).
Потеря 5-7% веса при рождении является нормой.
Потеря 10% веса хотя и считается приемлимой, может быть признаком неполадок с кормлением. В таком случае обязательно надо внимательно проанализировать ситуацию кормления и/или обратиться за помощью с специалисту.
Вес при рождении должен быть набран через 10-14 дней.
Если ребенок не набрал до веса при рождении, это сигнал к обращению за помощью. Возраст 2 недели – прекрасное время оценить организацию кормления, сделать необходимые изменения и справиться с трудностями. Чем дольше игнорировать проблему, тем труднее ее исправить позже.
В первые 3-4 месяца средний набор веса для грудного ребенка составляет примерно 170 грамм в неделю, минимум 450-680 грамм в месяц, однако набор веса в 115-140 грамм в неделю тоже считается допустимым для грудного ребенка.
! Набор веса рассчитывается от самого низкого веса, а не от веса при рождении.
Во время взвешивания важно полностью раздеть ребенка и снять с него подгузник.
Грудные дети в среднем вырастают на 2.5 см в месяц.
Окружность головы в среднем увеличивается на 1.27см в месяц в первые 6 месяцев.
Состояние здорового доношенного грудного ребенка.
Кожа грудного младенца должна быть мягкой и упругой. Если ребенка слегка ущипнуть и отпустить, кожа должна моментально вернуться к обычному состоянию (расправиться). Если нажать на кожу, на ней не должно оставаться вмятин.
Слизистые покровы глаз и рта должны быть влажными и розовыми.
Когда ребенок не спит, он производит впечатление бодорого и активного.
Если малыш плачет, его плач громкий и сильный.
Дефекация и мочеиспускание.
Первые один-два дня после рождения грудной ребенок должен мочить один-два подгузника в сутки.
В первые дни после рождения стул ребенка (меконий) темный, черно-зеленый, липкий, похожий на смолу.
Если ребенок хорошо сосет, примерно на третий день темный стул меняется на зеленый (переходный).
Примерно на пятый день стул малыша становится желтым. Желтый, желто-зеленый или желто-коричневый стул консистенции горчицы (довольно жидкий, неоформленный) – нормальный стул характерный для грудных детей. Изредка у грудного ребенка может быть стул зеленого цвета. Запах стула грудного ребенка несильный и не противный.
На 3-4 день количество мокрых подгузников должно увеличиться до минимум 6 в сутки.
С приходом молока и изменением цвета стула в желтый цвет, грудной ребенок должен опорожнять кишечник минимум 3-4 раза в сутки каждый день. Некоторые дети пачкают подгузник после каждого кормления. Если ребенок пачкает меньше подгузников в первые 4- 6 недель, это может быть вариантом нормы, при условии частых кормлений и хорошего набора веса.
После прихода молока грудной ребенок должен мочить минимум 6-8 тряпичных подгузника или 5-6 одноразовых. Если Вы пользуетесь одноразовыми подгузниками, важно их менять, даже когда они не полностью наполнены, для учета числа мочеиспусканий. !!!Учет мокрых и грязных подгузников как показатель достаточности молока верен только при отсутствии допоя водой, чаями или докорма смесью.
Признаки возможных неполадок с кормлением.
Если Вы наблюдате один или несколько из следующих симптомов, постарайтесь как можно быстрее обратиться за помощью в оценке состояния ребенка и кормления. Чем быстрее Вы побеспокоитесь, тем больше шансов избежать докорма и исправить ситуацию с кормлением.
У ребенка меньше 5-6 мокрых одноразовых подгузников в сутки.
Ребенок пачкает меньше 2 подгузников в сутки.
Ребенок чрезмерно много спит и мало сосет, или засыпает сразу после начала кормления.
У ребенка прогрессирует желтуха.
У Вас появились трещины на сосках.
Вы не слышите как ребенок глотает.
Ребенок продолжает терять вес после прихода молока (3-5 дней после рождения).
Показания к докорму.
Обычно докорм рекомендуется в следующих случаях:
Если ребенок не набрал вес при рождении в течение первых 10-14 дней.
Если ребенок набирает меньше 115-140 грамм в неделю или меньше 450-680 грамм в месяц.
Вес ребенка падает ниже 3 процентной линии на графике роста ребенка.
Если состояние ребенка позволяет, оценка и изменение организации кормления, а также помощь с оценкой сосания ребенком, должны предшествовать введению докорма.
Лучше всего докармливать ребенка сцеженным материнским молоком. На втором месте стоит донорское молоко. Если первые два варианта невозможны, ребенка надо докармливать смесью. Одновременно с докормом можно продолжать налаживать кормление грудью.
Докорм надо вводить срочно и под контролем врача, когда:
Ребенок продолжает терять вес после первой недели жизни.
Ребенок не набрал вес при рождении за первые две недели.
Потеря веса составляет больше 10% веса ребенка при рождении.
Ребенок мало/или не прибавляет в росте и окружности головы.
Ребенок проявляет признаки голодания и/или обезвоживания – впавший родничок, серый цвет кожи, сильная сонливость, потеря жировой прослойки под кожей, темный цвет и сильный запах мочи или полное ее отсутствие, отсутствие или небольшое количество стула.
Полезные практические советы.
Узнайте координаты (адреса, телефоны, адреса форумов или веб-сайтов в Интернете) консультантов по лактации или людей, которые могут помочь с кормлением. Возьмите их с собой в роддом, а также оставьте родственникам. В случае непредвиденных обстоятельств, Вы и Ваши родные будете знать куда обращаться за помощью.
Запишите в тетрадку вес и рост ребенка при рождении.
Узнайте сколько подгузников мочил и пачкал ребенок. Это особенно важно, если малыша забирают в детскую, и Вы его не меняете сами.
Поинтересуйтесь в роддоме до выписки какой был самый низкий вес ребенка.
Узнайте начал ли малыш набирать вес в роддоме.
Заведите специальный блокнот или тетрадь, где Вы будете записывать число кормлений и вести учет мокрым и грязным подгузникам. Не полагайтесь на свою память. Даже самые организованные из нас теряются в море новой информации о новорожденном. Вы также можете делать пометки какой грудью Вы кормили в прошлый раз.
Совсем не обязательно записывать время кормлений и их продолжительность. Важно знать число кормлений за период в 24 часа, а не точное время. Все эти данные важны и для самооценки кормления, и для информацию, о которой Вас обязательно спросит консультант по лактации, в случае сомнений или проблем с кормлением.
Сходите на контрольное взвешивание малыша в возрасте 2 недели.
Статья написана по материалам книги Mohrbacher N., Stock J. Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition, January 2003, La Leche League International, Schaumburg, Illinois.
http://www.detki.de/index.asp?sid=736450083&id=d168
_________________
Apathy is Boring
Не стоит пытаться, или делай, или не делай
Pēdējo reizi tika rediģēts: Riska (Otr Maijs 30, 2006 11:11), kopumā tika rediģēts 1 reizi
|
|
Moderators
Ziņojumi: 31874
Pilsēta: Торонто
|
Хватает ли моему ребенку молока?
Джек Ньюмен, MD, FRCPC
Перевод В. Нестеровой, с разрешения автора.
http://users.iptelecom.net.ua/~vylkas/newman/Enough.html
Мамы грудничков часто спрашивают, как узнать, что их детям хватает грудного молока. Грудь — не бутылка: не получится приподнять ее к свету, чтобы получше рассмотреть деления и точно определить, сколько же миллилитров или унций молока выпил ребенок. В нашем озабоченном цифрами и числами обществе некоторым мамам очень трудно принять эту невозможность узнать точный объем высосанного ребенком молока. Тем не менее, есть способы определить, что малыш получил достаточно. В долгосрочном плане, прибавка в весе — лучший показатель того, что ребенку хватает молока; но правила набора веса, применимые к детям на искусственном вскармливании, могут быть неверными для грудничков.
Как же узнать:
Характерное сосание ребенка. Ребенок, который получает хорошие объемы молока из груди, очень характерно сосет. Когда малыш получает молоко (а он не получает его просто потому, что держит грудь во рту и делает сосательные движения), вы можете заметить задержку его подбородка в тот момент, когда рот ребенка максимально открывается и перед тем как он начнем закрываться, так что одно сосательное движение — это «широко открытый рот—пауза—закрытый рот». Если вы хотите сами почувствовать это, вложите свой указательный палец себе в рот и начните сосать его так, как вы бы тянули жидкость через соломинку. Пока вы втягиваете в себя, ваш подбородок опускается и остается опущенным столько, сколько вы тянете в себя. Когда вы перестаете всасывать, ваш подбородок возвращается на место. Та же самая пауза — «зависание» подбородка ребенка — обозначает глоток молока, когда малыш делает ее во время сосания груди. Чем дольше пауза, тем больше молока получил ребенок с этим глотком. Как только вы усвоили про паузу, вы можете смело игнорировать изрядную долю чепухи, которую приходится выслушивать кормящим матерям, вроде: «в каждое кормление прикладывайте ребенка на 20 минут к каждой груди». Ребенок, который сосал первую грудь таким образом — с паузами — 20 минут подряд, может вообще не захотеть брать вторую. Ребенок, который посасывает грудь, не глотая молоко, 20 часов, к концу кормления все равно будет голодным. На сайте www.theBirthDen.com/Newman.html есть видеоролики, которые показывают, как определить эту паузу — задержку подбородка ребенка. (прим. переводчика: на сайте д-ра Ньюмена они тоже есть )
Стул ребенка. В первые дни после рождения стул ребенка — это темно-зеленый, почти черный меконий. Меконий накапливается в кишечнике ребенка на протяжении беременности. Он выходит весь в первые дни, и к третьему дню стул ребенка становится светлее, по мере того, как малыш получает все больше грудного молока. Обычно к пятому дню он уже выглядит как типичный стул ребенка на грудном вскармливании. Нормальный стул грудничка — водянистый, горчичного цвета и обычно очень слабо пахнет. Тем не менее, содержимое подгузника малыша может существенно отличаться от этого описания. Он может какать зеленым или оранжевым, его стул может содержать сгустки или слизь или напоминать по консистенции крем для бритья (з-за большого количества пузырьков воздуха. Такие изменения цвета не означают, что что-то не так. Если стул ребенка, который получает только грудь, светлеет к третьему дню, малыш получает достаточно молока.
Отслеживание частоты и количества стула ребенка (если, конечно, не фиксироваться на этом) — один из лучших способов узнать, хватает ли ребенку молока после наблюдения за глотанием молока (см. параграфом выше, и видео на www.theBirthDen.com/Newman.html). После первых трех-четырех дней стул у ребенка должен становиться более частым и объемным. Таким образом, к концу первой недели он должен какать как минимум два-три раза ежедневно, существенным объемом. К тому же, у многих детей подгузник становится испачканным почти после каждого кормления. Ребенок, у которого на четвертый или пятый день жизни по-прежнему выходит меконий, нуждается в осмотре в клинике в тот же день. Ребенок, который какает только коричневым, скорее всего, недополучает молока, но этот признак не очень показателен.
Некоторые дети после первых трех-пяти недель, могут неожиданно изменить ритм опорожнения кишечника от «много раз каждый день» на «один раз в три дня» или еще реже. Некоторые дети умудрялись не какать по 15 дней и более. Если ребенок в остальном чувствует себя хорошо и хорошо развивается, и его стул — обычной пастообразной или мягкой консистенции, желтого цвета, это не запор и не повод для беспокойства. Какое-либо лечение не нужно и нежелательно, потому что не надо никакого лечения для того, что нормально.
Если у ребенка в возрасте от 5 до 21 дня в течение суток не было хотя бы одного существенного стула, надо попасть в клинику грудного вскармливания (получить помощь по грудному вскармливанию) в тот же день. Обычно редкий, скудный стул в этот период времени означает, что ребенок получает мало грудного молока. Конечно, могут быть исключения, и все может быть в порядке, но бдительность не повредит.
Мочеиспускания. Если вы за сутки сняли с ребенка, старшего 4-5 дней, как минимум шесть насквозь промокших (не просто влажных) подгузников, вы можете быть уверены, что ребенок получает достаточно молока (если он получает только грудь). К сожалению, новые «суперсухие» одноразовые подгузники действительно кажутся сухими на ощупь, даже если заполнены мочой до краев, но если они заполнены — они тяжелые. Надо заметить, что этот признак достаточности молока не является точным, если вы допаиваете ребенка водой (которая в любом случае не нужна грудничкам и, если ее дают из бутылки, может отрицательно влиять на успех грудного вскармливания). Моча ребенка старше 2-3 дней должна быть практически бесцветной, хотя если она изредка немного темнее — это не повод для беспокойства.
В первые два или три дня после родов у некоторых детей моча розовая или красная. Это не повод паниковать, и не означает, что ребенок обезвожен. Никто не знает, почему такое бывает, и даже насколько это ненормально. Это, несомненно, связано с тем, что грудничок получает меньшие объемы молока, чем ребенок, которого кормят из бутылки, но ребенок на искусственном вскармливании не является эталоном для того, чтобы судить о грудном вскармливании. Тем не менее, появление такой мочи сигнализирует, что надо очень качественно прикладывать ребенка к груди и следить за тем, чтобы он действительно глотал молоко, когда сосет грудь. В самые первые дни ребенок может высасывать материнское молоко, только если он действительно хорошо приложен к груди. Допой водой из бутылки, чашки или пальцевым методом в это время не решает имеющуюся проблему. Просто моча ребенка при выписке из роддома не будет красной. Исправление захвата груди и использование сжатия груди (см. статью Протокол по увеличению количества высосанного ребенком молока) обычно решают эту проблему. Если улучшение прикладывания и сжатие груди не дают желаемого результата, можно дать дополнительную жидкость, не используя бутылку (см. статью Докорм у груди). Ребенок может недополучать молока и из-за ограничения длительности или частоты кормлений.
Перечисленное ниже НЕ подходит на роль критериев достаточности или нехватки молока:
Вы не чувствуете наполненность груди. Для большинства мам нормально не чувствовать переполнения груди после первых дней или недель. Ваше тело просто приспособилось к запросам вашего ребенка. Эта смена состояния груди может произойти внезапно. Некоторые матери вообще никогда не чувствуют нагрубания или наполненности груди, но замечательно кормят своих детей.
Ребенок спит всю ночь. Не обязательно. Десятидневный ребенок, который, к примеру, спит всю ночь, может на самом деле недополучать молока. Чересчур «хороший» ребенок или сонный ребенок, которого надо будить к кормлениям, может недополучать молока. Здесь, конечно, много исключений, но постарайтесь быстро обратиться за помощью.
Ребенок кричит после кормления. Хотя ребенок может плакать после кормления из-за голода, есть и много других причин для его крика. Посмотрите также статью Колики у грудничка. Не ограничивайте время кормления. Пусть ребенок сначала высосет молоко из первой груди, прежде чем вы предложите ему вторую.
Ребенок сосет грудь часто и/или долго. Для одной матери кормления каждые три часа или около того могут казаться частыми; для другой три часа может быть длинным промежутком между кормлениями. Для одной мамы кормление, которое продолжается 30 минут — длинное, для другой — короткое. Нет правил, как часто или как долго ребенок должен сосать грудь. Неправда, что ребенок получает 90% своего молока в первые 10 минут кормления. Дайте ребенку выработать свой собственный график кормлений, и все будет хорошо — если ребенок сосет и глотает молоко из груди и какает как минимум 2-3 раза в сутки большим объемом. Запомните, ребенок может провести у груди два часа подряд, но если он при этом реально получал молоко (тип сосания «широко открытый рот—пауза—закрытый рот») только две минуты, он останется голодным к концу кормления. Если ребенок засыпает у груди, вы можете применить ее сжатие для того, чтобы усилить поток молока (статья Сжатие груди). Если вас что-либо беспокоит, обратитесь за помощью (в клинику грудного вскармливания), но подождите начинать докорм. Если он действительно необходим, можно докармливать ребенка, не используя бутылочные соски. (Статья Докорм у груди).
«Я могу сцедить только 15 граммов молока (пол-унции)». Это ничего не значит и не должно на вас влиять. Следовательно, вы не должны сцеживать грудь только «чтобы знать». У большинства матерей много молока. Чаще всего проблема в том, что ребенок не получает то молоко, которое ему доступно — из-за того, что он плохо приложен или из-за того, что он сосет неэффективно, или по обеим причинам сразу. Во многих случаях это легко исправить.
Когда ребенку после кормления грудью предлагают бутылку, он ее берет. Это вовсе не обязательно означает, что малыш по-прежнему голоден. Этот тест не является хорошим, так как бутылки могут нарушить грудное вскармливание.
Пятинедельный ребенок неожиданно начинает выгибаться у груди, но выглядит по-прежнему голодным. Это не означает, что у вас стало меньше молока или оно «перегорело». В первые недели жизни дети часто засыпают у груди, когда поток молока ослабевает, даже если они еще не наелись. Когда они становятся старше (4-6 недель), они больше не согласны засыпать в таких случаях и вместо этого начинают выгибаться или расстраиваться. Количество молока не изменилось, изменился ребенок. Используйте сжатие груди ( http://www.kkm.lv/modules.php?name=Content&pa=showpage&pid=77 -статья Сжатие груди), чтобы усилить поток молока.
Примечание: о весах и весе ребенка.
Все весы разные. Мы задокументировали существенные отличия в показаниях от одних весов к другим. Часто вес ребенка записывают с ошибками. Хорошо намоченная матерчатая пеленка может весить 250 г (полфунта) или больше, поэтому детей надо взвешивать обнаженными или в только что надетом сухом подгузнике.
Многие правила, как ребенок должен набирать вес, выведены из наблюдений за детьми на искусственном вскармливании. Они не обязательно верны для грудничков. Более медленный старт можно потом компенсировать, наладив грудное кормление. Графики роста и набора веса — это только рекомендации.
_________________
Apathy is Boring
Не стоит пытаться, или делай, или не делай
Pēdējo reizi tika rediģēts: Riska (Otr Jūnijs 06, 2006 11:12), kopumā tika rediģēts 2 reizi (-es)
|
Meklēšana
Grupas
Profils
