Ксения Соловьева, врач-терапевт, гастроэнтеролог. Консультант-терапевт Больницы Мэрии и Правительства г. Москвы

Яркое и жаркое лето пропело, пролетело, уступив место пока еще золотой осени. Но скоро эта осень станет серой и дождливой... Плаксивой и сопливой... А вместе с ней вернутся сопли и к нам...

«Хм,ничего себе начало статейки, - пессимизм во всей красе»,-скажут многие из вас, прочитав эти строки. Не печальтесь, дорогие мои читатели, я попробую быть максимально искрометной, - несмотря на то, что беседа нам предстоит весьма серьезная.

Очень часто на на нашем форуме появляются заголовки тем с названиями, подобными друг другу. «SOS- Sопли Oчень Sильные!!!», «Что делать – из носа течет болотная жижа?», «О, ужас – сопля через губу» и «Мы высморкались в раздевалке детского сада и нас отправили домой. Как с этим жить?». Читая топики этих душетрепещущих тем, я всегда искренне радуюсь тому, что у большинства наших крох сопли остаются самой серьезной и насущной проблемой. Пусть так оно и будет, пусть сопливые носы будут самой страшной болячкой в вашей жизни. Ну, наверное, иронизировать достаточно, пора переходить к вопросу, который на самом деле мам (а особенно маминых мам, то есть наших досточтимых и драгоценнейших бабушек!) беспокоит весьма и весьма.

Итак, давайте знакомиться - Сопли. Есть те, кому их надо представить? Отчего-то у меня есть уверенность, что нет ни одной мамочки, с ними незнакомой. На самом деле в моей профессии слова такого нет - это жаргон. Давайте разбираться в терминологии интересующего нас предмета. Слово «сопли» оставим для потрепушек в кулуарах, а на таком авторитетном интернет-ресурсе его негоже использовать, потому как все мы - люди грамотные, начитанные, знаем значение слова «коллайдер»; мы не «творим», а «креативим», используем различные «девайсы», а некоторые даже страдают «аллодокса-»** и «акрибофобиями»***.

Посему в дальнейшем мы будем говорить о «носовых выделениях» либо «носовом секрете», который бывает трех видов – водянистый, слизистый и гнойный. Нормальный носовой секрет образуется непосредственно в носовой полости и складывается из нескольких составляющих. Прежде всего это жидкость, пропотевающая из кровеносных сосудов, коих в полости носа большое количество (а происходит это благодаря весьма сложному процессу – нейрорефлекторной вазомоторной регуляции ***). Затем это продукты деятельности желез слизистой оболочки носа (слизистая оболочка получила свое название именно из-за наличия многочисленных желез и единичных железистых клеток), и, наконец, частью носового секрета является слеза (о, неожиданность! но давайте вспомним себя плачущую – из носа ручьи текут).

Слезные железы постоянно вырабатывают слезную жидкость, омывающую роговицу, не дающую ей высыхать и предохраняющую глаз от инфекции, а излишек слезы по слезно-носовому каналу стекает в полость носа и участвует в образовании носового секрета. Носовой секрет необходим - благодаря ему происходит постоянное увлажнение поступающего при дыхании воздуха (попытайтесь-ка подышать только ртом и с закрытым носом – у вас довольно скоро появится чувство сухости во рту; именно это чувство сопровождает больного насморком). О, вот оно! Что есть «насморк»? Понятие это весьма пёстрое. Прежде всего насморки делят на острые и хронические.

Острые насморки бывают инфекционной природы, - например, при гриппе, кори, скарлатине, дифтерии. Они являются как бы «бонусом» (весьма сомнительным) к основному заболеванию, и на них в данной ситуации обращается меньше внимания, т.к. по мере лечения основного заболевания исчезают и проявления насморка. Насморк, простуда - весьма распространенное состояние. Что это - инфекция или что-то другое? В случае гриппа все ясно: там насморк является следствием поражения слизистой оболочки носа вирусом гриппа и сопровождается головными болями, высокой температурой тела и кучей других, весьма усложняющих жизнь симптомов. А как быть в случае «обыкновенной простуды»*****?

Что такое «простуда», - знакомо, как мне думается, всем: кашель, насморк, недомогание, слабость, разбитость, - вряд ли найдется тот, кто хоть раз не испытал на себе этот малорадостный букет. Причина данного заболевания наиболее верно выражена в его русском общеупотребительном названии - «простуда». «За-студиться», «про-студиться», «про-стыть» - то есть переохладиться, замерзнуть - и, как следствие, заболеть. Пик простудных заболеваний падает на позднюю осень и раннюю весну - холодно, сыро, промозгло... Во всем виновата одна лишь погода? Нет, климатический фактор - один из способствующих. В основе заболевания лежит вирусная инфекция, а точнее, респираторная (дыхательная) вирусная болезнь. Респираторные вирусные болезни характеризуются прежде всего поражением слизистых оболочек дыхательных путей и, как следствие, - кашлем, насморком, чиханием, воспалением зева, лихорадкой.

Популярные ныне аббревиатуры (ОРЗ или ОРВИ) являются просто «дежурными диагнозами», не отражающими специфики конкретного заболевания. К числу респираторно-вирусных болезней относят грипп, парагриппозные, аденовирусные, респираторно-синтициальные, риновирусные, коронавирусные и коксаки-вирусные болезни (всё-всё-всё, замолкаю! несколько увлеклась...). Вот как много «имен» прячется под весьма распространенной «фамилией» ОРЗ.

Что ж, вернемся к предмету нашей беседы - к насморкам. Напомню, что мы сейчас говорим об острых инфекционных насморках. Еще в начале ХХ века провели серию экспериментов, доказывающих, что насморк вызывают не бактерии, а более мелкие инфекционные частицы; понадобилось еще полвека, чтобы выделить их и выяснить, что это – конкретные вирусы.

С 1961 г. эту группу вирусов называют риновирусами (от греческого «ринос» - нос), а вызываемую ими болезнь - риновирусной. Несмотря на то, что с момента открытия сей группы вирусов прошло полвека, закономерности развития риновирусной болезни до сих пор изучены недостаточно. Известно, что риновирусная болезнь (другое название-«заразный насморк») широко распространена, особенно в странах с холодным и умеренным климатом, встречается в течение всего года, возникает в виде эпидемий, но они носят локальный характер - в основном в крупных городах в сырую и холодную погоду.

Заболевание начинается остро, с недомогания и познабливания, затем присоединяется першение в горле, частое чихание, заложенность носа, со второго дня - обильные выделения из носа; длится данное заболевание от 1-3-х дней до 3-х недель. Я могу ожидать от вас вполне закономерного вопроса: «А как же иммунитет? Ведь известно, что люди, переболевшие некоторыми заболеваниями, приобретают к ним при повторном контакте невосприимчивость - иммунитет. Простуда же подстерегает нас ежегодно, а то и по нескольку раз в год. Получается, что к риновирусной болезни иммунитет отсутствует?» Не совсем так. Иммунитет есть, но длительность его не установлена. И еще нюанс: на данный момент различают более 120 различных типов риновирусов. Пожалуйста вам, мамочки малышей, которые начали ходить в садик, и ответ на ваш вопрос: «Откуда они, эти вечные сопли???» (кстати, у педиатров старой формации бытовало выражение «ясельный насморк»). Вот насколько многолика обычная простуда, обычный заразный насморк.

Почему я так упорно повторяю «заразный»? Насморк есть насморк, - в крайнем случае, можно было бы добавить термин «острый», чтобы не путать его с хроническим. Но в моем ремесле ни один термин не употребляется просто так, для связки слов - раз есть насморк «заразный», значит, должен существовать и «незаразный».

Итак, ситуация. Зазвонил поздно вечером мобильный телефон, оставленный на кухне, вы вскочили, босиком прошлепали к телефону и минут 15 проговорили, постояв на холодном полу. Утром - сухость и зуд в носовой полости, чихание, а затем - «три ручья» из носа. Такая «радость» длится 2-3 дня, потом выделения из носа становятся более густыми, количество уменьшается, и через несколько дней нос возвращается в нормальное состояние. Что это было? Риновирус? Но он по телефону пока еще, к счастью, не передается. Вот это и есть другая разновидность острого насморка, не имеющая инфекционной природы. Причину его возникновения обнаружили около полувека назад. При переохлаждении конечностей человека рефлекторно возникает замедление колебаний ресничек в полости носа, при этом снижаются защитные функции носа. Сапрофитная флора (то есть те микробы, которые постоянно обитают в полости носа, - по сути своей безвредные) активизируется и вызывает воспалительный процесс, вытекающий наружу.

Существует известное предубеждение к лечению насморка, квинтэссенция которого вылилась в известное выражение: «Если насморк не лечить, он длится две недели (варианты: неделя, десять дней - желаемое подчеркнуть), если лечить – всего 14 дней (см. предложенные варианты)». Отчасти это справедливо, потому как кардинального средства для быстрого и успешного излечения насморка нет. Но если не предпринимать никаких действий, можно получить гораздо более неприятные осложнения: через евстахиеву трубу воспаление может распространится на полость среднего уха, через соустья - на придаточные пазухи, через носоглотку - на глотку, гортань, трахею, бронхи, легкие. В первую очередь проводится симптоматическое лечение - восстановление носового дыхания различными способами, применяется физиотерапия - УВЧ на область полости носа, УФО полости носа.

Полость носа (cavum nasi)
Сагиттальный разрез.

1-наивысшая (самая верхняя) носовая раковина; 2-отверстие клиновидной пазухи; 3-клиновидная пазуха; 4-носоглоточный проход; 5-гипофизарная ямка; 6-глоточная миндалина; 7-глоточное отверстие слуховой трубы; 8-ноздря (нижнее отверстие полости носа); 9-предверие полости носа; 10-нижний носовой ход; 11-нижняя носовая раковина; 12-средний носовой ход; 13-средняя носовая раковина; 14-верхний носовой ход; 15-верхняя носовая раковина; 16-лобная пазуха.

Пожалуй, официальная медицина нигде так тесно не смыкается с народной, как в лечении насморка. Отвлекающая терапия - горячие ножные ванны, потогонная терапия - чаи с медом, малиной. А как быть с заразным, вирусным насморком? Увы, действенных средств пока нет. Хороший эффект на начальной стадии дает применение препаратов интерферона (особого человеческого противовирусного белка), - но, к сожалению, в Латвии данная фармацевтическая ниша не заполнена.

В гомеопатической практике в терапии ринитов наиболее часто используются Allium cepa, Arsenum iodatum, Arsenum album, Bromium, Dulcamara, Euphrasia, Sabadilla, Scilla , Wyethia. Рекомендуемые препараты чаще используют в 6-, 12- или 30-м разведении. Допустимо сочетание нескольких средств: например - сабадилла 30 + эуфразия 30 ежедневно утром по 3-5 крупинок каждого, рассасывать во рту за 15-30 минут до еды; арсенум йодатум 200 – 2 раза в неделю днем. Препараты в 6-м или 12-м разведениях можно применять до 4-6 раз в день. На фармацевтическом рынке сегодня можно приобрести комплексозы - комплексные гомеопатические средства для лечения ринита: «Ринитал» и «Эуфорбиум».

Что будет, если часто повторяющиеся насморки оставлять безо всякого внимания? В таком случае возможно развитие хронического насморка. Правда, такой термин практически не употребляется, вместо него используется понятие «хронический ринит» (от греч. «ринос» - нос и «итис» - воспаление). Итак, хронические риниты. Они подразделяются на катаральные, гипертрофические, атрофические. Прочитали сложноупотребимые термины? Забудьте, это вам для общего развития. Вот насколько разнообразные заболевания входят в столь, казалось бы, знакомое и простое понятие, как насморк. К хроническим ринитам примыкает еще одна весьма распространенная группа насморков - вазомоторные риниты. Эти риниты характеризуются практически совершенно прозрачными (как вода) выделениями из носа, заложенностью носа, чиханием. При этом о воспалении речь не идет, причины тут совершенно другие. И по характеру этих причин вазомоторные риниты условно делят на нейрорефлекторные (смотрим снова ****) и аллергические. Предположим, произошла поломка этого механизма, тогда и развивается хронический насморк, носящий название нервнорефлекторного вазомоторного ринита. В чем причина этой поломки? Причин – масса. Это и частые острые насморки, остающиеся без лечения, или наоборот, чересчур активное, бесконтрольное использование сосудосуживающих капель (длительное использование этих средств может привести к параличу сосудодвигательных центров носа – вот вам и сформировавшийся вазомоторный ринит). В качестве «виновников» можно назвать и сырой, холодный климат. Причиной аллергических ринитов является аллерген, в каждом конкретном случае он индивидуален.

Итак, я надеюсь, что немного помогла вам разобраться в многообразных причинах насморков, несколько познакомила вас с медицинской терминологией, коснулась методов лечения. * Running nose ( англ.) – не бегущий нос, а просто насморк ** Aллодоксафобия — боязнь собственного мнения. *** Aкрибофобия — боязнь не понять смысл прочитанного.

**** Стойте, стойте!!! Не уходите! Очень сложно, я понимаю, но дело в том, что в медицинской терминологии есть такие словечки, которые на общеупотребительный язык перевести крайне трудно. Сейчас попробую объяснить максимально доступно. В носовых раковинах (есть такое анатомическое образование) находятся полости, способные переполняться кровью, - тогда меняется объем этих носовых раковин и, соответственно, просвет носовых ходов. Вышел человек на мороз - происходит переполнение кровью полостей (кавернозных тел) носовых раковин, уменьшается просвет носовых ходов, воздух проходит через нос тонкой струйкой и успевает полностью прогреться; вернулся человек в тепло – объем раковин уменьшился, просвет носовых ходов расширился, человек снова дышит «полным носом», так как в условиях теплого помещения потребности в нагревании поступающего воздуха нет. Входит этот же человек в жарко натопленную баню - и снова увеличивается размер носовых раковин, - на этот раз для того, чтобы охладить горячий воздух парилки. И вся эта сложная регуляция сосудистого тонуса находится под влиянием нейрорефлекторных механизмов. Есть такое выражение: «тепло из носа потекло». Так и должно быть при правильной нервной регуляции деятельности сосудов носовой полости!

***** Common cold (англ.) - простуда обыкновенная, термин, аналогичный нашему ОРЗ (ОРВИ).

Обсуждаем статью здесь

27	Publicēts: вторник, 27 октября 2015 Skatīts 8665

© Aizliegts izmantot materiālus bez administrācijas rakstiskas atļaujas