Ксена, врач-терапевт, гастроэнтеролог. Консультант-терапевт Больницы Мэрии и Правительства г. Москвы
Фотографии из фотоконкурса Где моя большая ложка?

Прикорм: педагогический и педиатрический

Введение в рацион малыша взрослой, «человеческой» еды – один из самых трудных этапов. В основном, конечно, для родителей. Еженедельно я отвечаю на вопросы о прикорме. Как, чем, зачем? Тема введения «взрослой» еды беспокоит не только молодых мам, бывалые также задаются вопросами. Посему, когда попросили меня собрать в виде статьи то, что я регулярно говорю мамам, я собралась с силами и...

Итак, прикорм - это «человеческая еда», докорм – то, чем докармливают малыша в случае нехватки материнского молока – сцеженное или донорское молоко, адаптированная смесь. До полугода малыш, находящийся на естественном вскармливании, не нуждается в другой жидкости и прикорме. Сроки введения общечеловеческого рациона могут быть разными для разных детей, иногда прикорм может назначаться по специальным показаниям, начиная с 17 недель, но в основном другую пищу ребенку начинают вводить с 6 месяцев.

Сейчас говорят о нескольких концепциях введения прикорма. В общих чертах можно выделить два основных вида прикорма: педиатрический и естественный (или педагогический, или учебный). В случае введения первого речь идет о весьма точных дозах специально приготовленных для малыша продуктов, во втором варианте малыша предлагают прикармливать с маминой тарелки маленькими кусочками без каких-либо определенных схем, дабы ознакомить дитя с тем, что ест семья, и обучить поведению за столом.

Кормление грудью и введение прикорма – два параллельных, самостоятельно протекающих процесса.

Мне лично очень нравится таблица отличий основных видов прикорма, есть некоторые спорные нюансы, но в целом наглядно и понятно.

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ	ЕСТЕСТВЕННЫЙ
1. Основные цели прикорма
Постепенная замена грудного молока на другую пищу.	Адаптирование ребенка к пищевой нише семьи.
2. Как это выглядит
прикорм вводится постепенно, одной группой продуктов, в начале один продукт, начиная с маленького количества. При хорошей переносимости через 3-5 дней добавляется др. продукт из этой же группы, количество прикорма увеличивается постепенно. Другая группа начинает вводиться через 2-4 недели; пища для малыша готовится отдельно, измельчается, кормится ребенок по режиму; постепенно кормления грудью заменяются прикормом. К году ребенок получает 4 раза в день прикорм и на дневной сон грудь.	ребенок кушает вначале с мамой из одной тарелки; ничего специально для него не готовят; мама дает маленькие кусочки пищи – микродозу (размером с рисинку), которые, проходя по ЖКТ и не травмируя его, выходят в том же или слегка переваренном виде; как реакция на эти кусочки начинают вырабатываться ферменты, постепенно пища начинает усваиваться и ее объем увеличивается.
3. Возможные плюсы
маме так спокойнее; есть возможность корректировать стул при помощи соответствующих продуктов (например, при запорах овощи, при частом стуле каши и т.п.); можно четко отследить, какой продукт вызывает у ребенка аллергическую или др. негативную реакцию (рекомендуется даже вести пищевой дневник); есть возможность кормить более качественными продуктами; замена кормлений грудью на прикормы.	ребенок быстро учится глотать, потом жевать, обращаться с кухонными приборами, вести себя за столом, как все; ребенок не имеет проблем с аппетитом и мама не тратит время на уговоры и развлечения во время кормления (т.к. у мамы нет цели его накормить); грудное вскармливание продолжает играть главную роль в отношениях мамы и малыша; ребенок быстрее адаптируется к семейному рациону, не надо тратить время и силы на приготовление отдельных блюд; после 9 мес. ребенка уже можно оставить на весь день с бабушкой/няней, он прекрасно поест и без мамы все, что едят другие члены семьи.
4. Возможные минусы
отдельные продукты, отдельная посуда, время на приготовление и кормление ребенка; ребенку труднее научиться вести себя за столом и есть в обществе, т.к. в основном его кормят отдельно. ребенку труднее научиться глотать и жевать; часто у детей теряется аппетит и приходится «вталкивать» в них пищу разными способами; пюреобразная пища теоретически прилипает к стенкам кишечника, что может привести к вялости ЖКТ и хроническим заболеваниям.	первое время (3-5 дней) ребенок может выталкивать языком пищу и закашливаться кусочками, чем вызывает тревогу у матери; бывает трудно проследить, на что у ребенка возникла негативная реакция (диатез или расстройство стула); ребенку позволяется вести себя за столом в рамках возрастного поведения, т.е. исследовать пищу (размазывать по столу и т.п.), есть самому (пачкаться) и есть на полу, что прибавляет уборки и накладывает определенные требования к чистоте стола и пола; при наличии домашних животных таковые во время еды из кухни удаляются; возможно, ради ребенка вам придется изменить свой рацион (отказаться от употребления готовых полуфабрикатов, чипсов и т.п.). и начать готовить нормальную полезную еду для всей семьи.

Промышленное детское питание относится, по сути своей, к педиатрическому прикорму. Обычно команды фирм-изготовителей составляют специальные программы: как, что, когда и сколько давать ребенку. Плюсом можно считать, что вообще не надо готовить и думать (почти). Минусов же достаточно много:

• дети их не любят или выбирают только некоторые продукты;
• это довольно разорительно в материальном плане;
• дети, привыкшие к такой пище, с трудом переходят на общий стол, очень плохо умеют жевать и почти всегда имеют проблемы с аппетитом.

Правила и сроки введения продуктов (схема педиатрического прикорма)

Все рекомендации здесь: http://www.euro.who.int

• Новый продукт вводится только тогда, когда ребенок здоров (нельзя вводить новый продукт в период проведения очередной профилактической прививки, болезненного прорезывания зубов, ОРВИ).
• Каждый новый продукт следует давать понемногу (5-10 граммов), отслеживая реакцию, постепенно увеличивая до рекомендуемых норм.
• Сначала следует давать блюдо прикорма, а после - грудное молоко. Исключение составляют фруктовые соки.
• Сначала вводится один компонент, потом добавляются другие из этой же продуктовой группы.
• Новый продукт дают в первой половине дня (для того, чтобы оценить реакцию).

Схема введения педиатрического прикорма, предложенная Аленой Парецкой (врач-педиатр, член АКЕВ, руководитель проекта "Детский доктор"), очень лаконична.

Она подходит для детей, находящихся на грудном и смешанном вскармливании (при суточной доле грудного молока не менее 50-70%), а также для малышей, находящихся на искусственном вскармливании (для них введение овощей и каш можно начать на месяц раньше).

Вид прикорма	Сроки введения	С чего начать	Объем порции
Овощное пюре	С 6 месяцев (реже по показаниям и состоянию здоровья в 5-5,5 месяца), если у ребенка нормальный или избыточный вес.	Монокомпонентные пюре из белых или зеленых овощей.	Начиная с 1/2 чайной ложечки, доводя до объема одного кормления (100-150-200 г).
Безмолочные каши	С 6,5-7 месяцев - если у ребенка нормальный или избыточный вес. Первым прикормом по показаниям можно водить раньше, в 4-5 месяцев - в случае выраженного недобора веса.	С безглютеновых каш - гречневой, рисовой, кукурузной. При хорошей переносимости можно пробовать овсяную кашу, позже добавляются мультизлаковые каши.	Начиная с 1/2 чайной ложечки, доводя до объема одного кормления (100-150-200 г).
Молочные каши		С безглютеновых каш - гречневой, рисовой, кукурузной. При хорошей переносимости можно пробовать овсяную кашу, позже добавляются мультизлаковые каши.	Начиная с 1/2 чайной ложечки, доводя до объема одного кормления (100-150-200 г).
Манная, ячневая, перловая, пшенная каши	С 12 месяцев - отслеживая реакцию.	Начиная с сильно разваренных молочных монокомпонентных каш.	Начиная с 2-3 ложек, доводя порцию до нормы - 200-250 г.
Мясное пюре	С 8 месяцев	Начиная с монокомпонентного пюре из говядины, телятины, кролика, индейки.	Начиная с 1/2 чайной ложечки, доводя до объема одного кормления (50-70-100 г).
Мясные субпродукты (печень, язык, сердце)	С 9-10 месяцев С 12-14 месяцев	В смеси с мясным пюре изначально 1-2 раза в неделю. Отдельным продуктом не чаще 2-3 раз в неделю.	Начиная с 1/2 чайной ложечки, доводя до объема одного кормления(50-70-100 г).
Фруктовые пюре	С 7-8 месяцев	Начиная с неярких плодов в виде монопюре, переходя постепенно на многокомпонентные.	Начиная с 1/2 чайной ложечки, доводя до объема одного кормления (100-150-200 г).
Ягодные пюре	С 12 месяцев	Аккуратно вводя яркие продукты и отслеживая реакцию.	Начиная с 1/2 чайной ложечки, доводя до объема одного кормления (100-150 г).
Кисломолочные продукты	С 9 месяцев С 10 месяцев	Детские кефир или биолакт, йогурт детский без добавок. С фруктовыми или другими добавками	Начиная с 1/2 чайной ложечки, доводя до объема одного кормления (150-200 г).
Творог	С 9 месяцев С 10 месяцев	Начиная с творога без добавок С фруктовыми или другими добавками	Начиная с 1/2 чайной ложечки, доводя до 50 г. С 1 года можно 100 г.
	С 8 месяцев		Начиная с 1/8 части, доводя до 1/2 в день.
Печенье детское	С 9-10 месяцев		Начиная с 1/8 части, доводя до 1 шт. К 1 году 5 шт.
Рыба	С 10 месяцев (аллергикам не ранее 1 года)	Не более 2 раз в неделю.	Начиная с 1/2 чайной ложечки, доводя до объема одного кормления (150-200 г).
Сок	С 10-12 месяцев	Начиная с осветленных соков из зеленых или белых фруктов	Начиная с нескольких капель, в 1 год объем не более 100 мл.
Растительное масло	С 6 месяцев	Оливковое, кукурузное или подсолнечное	Начиная с 3-5 капель, доводим до 1 ч. ложки в овощное или мясное пюре.
Сливочное масло	С 7 месяцев		Начиная с 1/8 чайной ложки, доводим до 10-20 г. в кашу или овощное пюре.

Единственное сделан большой акцент на именно безглютеновые каши, в случае отсутствия подозрений на глютеновую энтеропатию или целиакию не стоит их опасаться. Стоит сказать и про активный пищевой интерес – иногда его можно не дождаться, а при традиционно сложившейся схеме введения прикорма трудно понять, есть ли у ребенка потребность пробовать и поглощать другую пищу, если мама ест отдельно от ребенка и хочет прикармливать его другой пищей. В таком случае мамы ориентируются на то, выталкивает ли малыш ложку с прикормом. Если да, то стоит немного отложить ввод новых продуктов, не насилуя личность, но не позднее 8 месяцев, ибо оптимальный период введения прикорма – от 5 (по показаниям) до 8 месяцев.

Приятных вам мгновений за семейным столом!

Обсуждаем здесь

27	Publicēts: понедельник, 27 января 2014 Skatīts 13035

© Aizliegts izmantot materiālus bez administrācijas rakstiskas atļaujas