Сандра Ласе, сертифицированный консультант по грудному вскармливанию

Нажмите для увеличения Встреча с Др. Ирмейсом 20.11.09 Закрыть

В KKM Клубе регулярно проходят встречи консультантов по грудному вскармливанию, где они обсуждают свои рабочие вопросы, обмениваются опытом и повышают квалификацию. На одну из таких встреч был приглашен доктор Арвидс Ирмейс, хирург, руководитель Центра заболеваний груди>>> Университетской клинической больницы им. П.Страдиня. Мастит и абсцесс – это наиболее неприятные проблемы с грудью из тех, что могут случаться у кормящих женщин. Оказывается, их можно решать без операции.

Доктор рассказал, что такую практику лечения он начал после того, что около трех лет назад к нему обратилась кормящая мама с обширным абсцессом груди и отказалась оперироваться. Они с мужем принесли распечатанные из интернета материалы Всемирной организации здравоохранения, где была описана методика лечения абсцессов груди без оперативного вмешательства - посредством пункций и дренажа под контролем УЗИ ( Мастит. Причины и ведение).

Дренирование абсцесса – это более щадящий метод лечения, чем операция. Не нужна госпитализация, не нужен общий наркоз, нет дополнительного риска инфицирования открытой раны в условиях стационара. И главное - нет необходимости отлучать ребенка от груди даже на время.

История, с которой начал свой рассказ доктор Ирмейс, имеет счастливое завершение. Абсцесс был вылечен, грудное вскармливание сохранено, хотя это заняло не один день и далось не так легко. Все время лечения маму поддерживал, со своей стороны, консультант по грудному вскармливанию – вместе следили, чтобы ребенку хватало молока, искали удобные позы для кормления, учили ребенка прикладываться к пострадавшей груди, когда это стало возможным. Сейчас эта мама кормит грудью уже вторую дочку, лактация у нее после рождения малышки установилась в полном объеме, восстановилась также и форма этой груди.

С тех пор у доктора было еще порядка 30 пациенток с такого рода абсцессами, и ни одну из них не пришлось оперировать.

Большая часть встречи проходила в режиме вопросов консультантов и ответов на них доктора:

Как можно распознать лактостаз, мастит и абсцесс? Абсцесс - это полость с гноем, которая обнаруживается при ультразвуковом исследовании, хотя обычно она определяется и на ощупь. Абсцесс не всегда сопровождается высокой температурой. Бывает, что он выглядит как уплотнение с покраснением, но температуры нет. Лактостаз от мастита отличить труднее. Лактостаз скорее всего будет без покраснения, он чаще возникает в первые недели после родов, пока лактация еще не установилась. Обычно при этом уплотнение не так четко локализовано... но случаи бывают разные. Для диагностики лучше обратиться к специалисту.

При каких симптомах стоит бить тревогу и надо спешить к доктору?

Если есть четко локализованное покраснение, болезненное уплотнение, возможно, высокая температура - лучше обратиться к хирургу и сделать УЗИ. Иногда воспалительный процесс может идти по пути мастита, и абсцесс не образуется. Иногда сразу начинается абсцесс... Лучше не рисковать и точно диагностировать проблему, чтобы назначить необходимое лечение.

К какому врачу во всех этих случаях обращаться кормящей маме? Имеет ли смысл идти к гинекологу?

В 90% случаев опытный врач может определить абсцесс просто на ощупь. Однако, чтобы точно диагностировать мастит или абсцесс, лучше сделать УЗИ и проконсультироваться с хирургом. К гинекологу идти можно, но в его распоряжении обычно нет необходимого оборудования, и тогда ему все равно придется переадресовать женщину к хирургу и на УЗИ - получится пустая трата времени.

На какой день от появления уплотнения, если оно не проходит, уже точно надо обращаться к врачу? Что делать, если проблема случилась в выходные?

За один день абсцесс все же не образуется. Обычно на это уходит 3-4 дня. Поэтому, если уплотнение появилось, например, в пятницу, и за выходные нет никакого улучшения, то в понедельник как раз и стоит обратиться к доктору. Но в случае необходимости в Риге и в крупных городах Латвии консультация хирурга и УЗИ доступны 24 часа в сутки, в том числе в выходные и праздничные дни.

Какую помощь можно оказать при лактостазе? Что можно в такой ситуации делать, а что нельзя?

Причиной лактостаза является проблема с оттоком молока из груди – значит, в первую очередь, надо наладить отток молока. Я бы не советовал использовать непроверенные средства (разные чудо-аппараты и препараты). В то же время капустный лист или медовый компресс вреда не принесут. Если просто заблокирован молочный проток и переполнена грудь, но при этом нет покраснения, такое уплотнение можно согревать. Если есть покраснение, повышена температура (т.е. возможен воспалительный процесс), тогда прогревание ускорит развитие воспаления.

Лактостаз, мастит, абсцесс... Нужно ли отлучать малыша от груди при этих проблемах?

Нет! В мировой научной литературе нет данных о том, что это может быть опасно для ребенка.

А если абсцесс все же вскроется в млечный проток и ребенок вместе с молоком высосет из груди гной - это опасно?

Для ребенка это особой опасности не представляет. Гной ведь попадет в желудок, а не в кровоток. Вжелудочно-кишечном тракте работают защитные механизмы, которые с этим справятся.

Обычно при лечении мастита или абсцесса назначаются антибиотики. При этом можно кормить ребенка грудью?

Можно! В таком случае назначаются антибиотики, совместимые с грудным вскармливанием.
Вообще, определяясь с методикой лечения, я всегда учитываю пожелания пациентки. Если женщина хочет быстро справиться с воспалением, то самый короткий путь - антибактериальная терапия. Но случается, что женщины отказываются принимать антибиотики и решают свою проблему без них.

Иногда бывает, что маститы или абсцессы у женщины повторяются неоднократно. В чем может быть причина?

Официальная точка зрения на причины – это неоконченное лечение, например, если женщина недостаточно долго пила антибиотик. Но точно мы этого не знаем. Есть индивидуальные особенности организма, особенности млечных протоков, особенности питания и образа жизни, генетические факторы - причин может быть много. Нельзя сбрасывать со счетов и то, что во время беременности и грудного вскармливания иммунная система и организм в целом испытывают повышенную нагрузку.

Когда имеет смысл делать анализ молока на стерильность?

У меня была пациентка с рецидивирующим абсцессом: несмотря на дренирование и проведенную антибактериальную терапию ее проблема не решалась. В такой нестандартной ситуации есть смысл сделать посевы, чтобы выбрать специфический антибиотик, к которому будет чувствительна патогенная флора, вызывающая воспаление в данном конкретном случае. И это может быть тот редкий случай, когда, возможно, понадобится антибиотик, несовместимый с грудным вскармливанием, поскольку стандартное назначение не подействовало.

В какие сроки мастит и абсцесс обычно проходят? Как понять, что уже все хорошо?

Дренажная трубка ставится обычно на 7 дней. Уплотнение потом еще может прощупываться около 2-3 месяцев. Если уплотнение не рассасывается через 3 месяца, имеет смысл проконсультироваться с врачом.

Можно ли говорить о связи абсцессов и маститов с развитием злокачественных образований на их месте позже, спустя годы?

Нет, таких данных нет. Часто приходится слышать, что злокачественные опухоли груди могут развиваться после физической травмы груди (удар, синяк), но это не так.

Грудное вскармливание дольше 1 года и риск онкологии - есть ли здесь связь?

Нет такой связи. Все с точностью до наоборот. Доказано, что грудное вскармливание снижает вероятность развития рака груди у женщины в дальнейшем. Более того, известно, что если ребенок до 6 месяцев находился на исключительно грудном вскармливании - у него ниже вероятность появления в дальнейшем проблем с лишним весом и меньше риск развития онкологических заболеваний. Я не поддерживаю точку зрения некоторых врачей, что надо прекращать кормить ребенка грудью после годовалого возраста - на груди нет надписи «Прекратить грудное вскармливание после года!». Даже в Библии написано, что детей надо кормить грудью долго! Если бы это было не так, человечество бы не выжило как биологический вид... исторически младенцев кормили грудью более года везде.

Кормящим мамам не стоит сильно беспокоиться по поводу вероятности появления разных болезней. В мире 2 миллиарда женщин кормит грудью, большинство из них ничего не слышали о лактостазах или маститах - они прекрасно справляются с грудным вскармливанием.

И все же, возвращаясь к проблеме абсцессов, кто-нибудь еще в Латвии их лечит без операции?

Наверное нет, хотя у меня нет точных данных. Эта методика даже в мире не используется повсеместно.Чтобы этот метод лечения был доступен всем женщинам в Латвии, необходима целенаправленная работа. Нужно популяризировать его в регионах.
Надо также принимать во внимание, что Центр заболеваний груди и Университетская клиническая больница им. П.Страдиня – это не одно и то же.
Если женщина попадет через приемное отделение больницы в хирургию, то там абсцесс будут лечить скорее всего традиционно – с помощью операции.

Значит, на сегодняшний день все же самое надежное место, куда можно обратиться кормящей маме в случае проблем с грудью – это

Обсуждаем статью здесь>>>

Почитать:

- Сайт Stradiņa slimnīcas Krūts slimību centrs http://www.krutsvezis.lv/

- Krūts slimību centrs - Куда обратиться, если у вас МАСТИТ

- Список консультантов по грудному вскармливанию. Услуга «Один звонок»

- Статистика консультаций по гв>>>

- Работа консультантов по грудному вскармливанию>>>

08	Publicēts: вторник, 8 декабря 2009 Skatīts 15741

© Aizliegts izmantot materiālus bez administrācijas rakstiskas atļaujas