Интервью Маргариты Ливмане с Натальей Коваленко по актуальным вопросам перинатальной психологии.

Наталья Коваленко – президент российской Ассоциации перинатальной психологии и медицины, заведующая кафедрой психологии и социальной работы Северо-Западной Академии Государственной службы, ректор Международного Института Психологии и Управления, доктор психологических наук, профессор.

Как начался Ваш путь к перинатальной психологии? Все началось около 20 лет назад, когда я, будучи семейным психотерапевтом, консультировала семейные пары, а также работала в школе. После нескольких лет работы, возникло твердое убеждение, что проблемы с которыми приходят семьи, надо начинать решать гораздо раньше. Постепенно вокруг появились коллеги, которые разделяли эту точку зрения и пытались использовать возможности перинатальной психологии на практике.

Судьба свела меня с замечательными людьми, с которыми мы начали изучение роли генетических и врожденных факторов в формировании психологических особенностей человека. Большую помощь в продвижении наших идей оказали врачи тех роддомов, в которых уже созрело понимание значения психопрофилактики в родовспоможении. В вопросе важности правильной подготовки беременных и их партнеров к родам у нас с врачами этих больниц разногласий не было.

В последние годы активность исследователей, занимающихся вопросами перинатальной психологии, увеличивается. Большинство ученых признает, что психика ребенка появляется на свет не «чистым листом», что психические особенности матери влияют на развитие плода. Влияние на исход беременности и рождение ребенка начинается с момента зачатия. Гены матери, переданные ей родителями через ее собственное внутриутробное развитие, опасности при ее рождении, ее социальный и биологический опыт в течение младенчества, детства, юности – все это формирует базу для ее психического и физического здоровья, когда она станет взрослым человеком. Влияют и такие факторы, как место жизни, окружение, социальный и экономический статус. Все это воздействует на эмоциональную сферу матери и передается ребенку.

Однако в России изучение беременности, родов и новорожденных часто сводилось к изучению физиологических процессов, соответствующих данным периодам, а сознание новорожденного рассматривалось как «чистый лист бумаги», на который только с началом внеутробной жизни начинали наноситься «первые записи».
Отношение к новорожденному как к существу, обладающему лишь физиологическими потребностями, привело, в конечном счете, к тому, что были ослаблены непосредственно материнские инстинкты, материнское «чутье», и нарушена психоэмоциональная связь отца с ребенком.

Роды, хотя и являются нормальной естественной функцией организма женщины, в то же время являются тяжелым испытанием для нее, ее организма и психики. Неподготовленная женщина подчас подходит к родам с отрицательными эмоциями, непониманием и чувством беспомощности. На этом фоне ее естественные реакции в схватках – напряжение мышц тела и задержка дыхания, приводят к боли и усилению страха.
Еще в 1951 году в медицинскую практику была введена система обезболивания родов. Система включала целый комплекс методик предупреждения родовых болей, разработанных с учетом их механизма, правила поведения персонала в родовспомогательных учреждениях и создание специального охранительного режима для беременных, максимально исключающих ятрогении и психические травмы. Однако реально эта работа сводится к формальной беседе лечащего врача с беременной на очередном приеме. Большинство акушеров-гинекологов, проводящих психопрофилактику, не могут уделять ей должного внимания, так как слишком загружены лечебной работой, а кроме того, многие из них не обладают специальными знаниями в области психологии и не могут выполнять данную работу квалифицированно. В последние годы участились случаи ятрогений.

Что такое ятрогения?

Это заболевание возникающие от непрофессиональной работы врачей. Врачи своими беседами не уменьшают, а усиливают страхи у женщин, излишне акцентируя их внимание на патологии: «Это приведет к выкидышу», «Будет кесарево сечение», «Таз узкий, ребенок не пройдет», «Ты такая слабая – не родишь» и пр. Женщина может не сразу отреагировать на эту фразу, но постепенно она может дать свои всходы и привести к устойчивому навязчивому переживанию страха и тревоги перед предстоящими родами. Женщина теряет доверие к медицинскому персоналу, и роды действительно могут пройти тяжело.
Это является следствием общеметодологической позиции современной медицины, направленной на устранение патологии, и рассматривающей роды как процесс, аналогичный болезни. Эффективность психопрофилактики также снижает отсутствие в штатах роддомов психолога. Кроме того, подготовка беременных к родам начинается, как правило, с 32-й недели беременности, основное внимание уделяется технической стороне и обезболиванию родов, не учитывая особенности мировоззрения женщин, не затрагивая ряд факторов, вызывающих эмоциональное напряжение и тревогу у женщин, совершенно не проводится работа с мужьями и по гармонизации семейных отношений.

Очень интересно, что включает в себя дородовое воспитание?

Древние культуры – 2000 лет назад (Индия, Китай) – в воспитание членов общества включали и воспитание внутриутробное, до рождения. Для этого беременные часто находились вместе, общаясь с рожавшими женщинами, занимаясь коллективным творчеством (вышивкой, вязанием, пением и т.п.). Те же традиции были на Руси. Дошедшие до нас наговоры для женщин-матерей ориентируют мать думать о будущем ребенка только в позитивных образах. Распевая эти думы, женщины создавали колыбельные и детские песни. В них ребенку даются установки на силу, любовь, красоту, мудрость. Такая мыслеформа, да еще неоднократно закрепленная во время художественного творчества (например, вязания), становится мощным позитивным психологическим настроем, который является фундаментом для выстраивания общего позитивного физиологического процесса женщины. В древности считалось, что «тяжко рожают только грешницы» (грех – нарушение заповедей, эмоционально-духовных законов), а женщина праведная, не имеющая эмоциональных огрехов (зависть, злоба, страх, печаль), считалась благословенной и рожала легко и радостью.
Традиционно у разных народов при подготовке беременных к родам применялись следующие действия: творчество, молитвы, ритуалы, физические упражнения, особое дыхание. Как самый полезный процесс для беременной выделялось пение.

Не могли бы Вы поподробней рассказать в каких направлениях ведется работа с беременными?

Трудно перечислить все направления работы. Все очень индивидуально, зависит от многих факторов. Если говорить в целом, то учитывая триместр беременности, возраст женщины и состояние ее здоровья, мы предлагаем ей вести дневник наблюдений за своими состояниями, переживаниями и за внутриутробным поведением ребенка. Этот механизм самоанализа дает возможность женщине не попадать в зависимость от своих переживаний и опасений. Результаты записей рекомендуется обсуждать с психологом.
Для формирования в будущем взаимопонимания между матерью и ребенком рекомендуется диалог с ребенком через абстрактные мыслеформы, конкретные звуки-символы, рисунки-символы, имеющие позитивный контекст. Символы и абстрактные формы вернее всего достигают сознания ребенка, так как логическое сознание пока «спит». Поэтому полноценный диалог с ребенком возможен не на уровне логических фраз, слов, а на уровне чувства, символа, абстрактного образа.
Сформировать это взаимопонимание между матерью и ребенком позволяют следующие занятия:

• Спонтанный рисунок;
• Занятия по развитию «глубинного голоса»;
• Медитации, целью которых является построение позитивных мыслеформ будущего, родов, здоровья.

Важным блоком в программе являются занятия по «работе» с болью. Для этого используются шиацу-массаж, а также голосовые упражнения. Долго и правильно звучащий голос человека является тем естественным звуковым полем, которое благоприятнеее всего гармонизирует организм человека. Голосовая вибрация – самая всепроникающая сила для организма, не знающая преград. Чем естественнее и сильнее звучит голос, тем лучше и активнее проявляет себя жизнь в организме человека.

Но как добиться правильного звучания голоса, если женщина никогда раньше не занималась подобными техниками?

Это и является важным моментом в нашей методике – постановка голоса. Известно, что в родах женщина часто прибегает к крику как защитному механизму от боли. После проведения ряда экспериментов с постановкой голоса беременным перед родами и с использованием этого голоса в родах мы пришли к выводу, что заменяя крики правильно поставленным голосом или пением, женщина получает огромное облегчение. Болевой синдром существенно уменьшается, родовой процесс при этом идет значительно активнее. Раскрытие родового пути происходит гораздо быстрее и мягче. Однако такой эффект дает именно правильно поставленный голос, звучащий глубоко и объемно.
Основной принцип такого звучания – убрать акцент внимания с голосовых связок, построить звуковой аппарат всем телом, добиваясь объемного звука. Высота звука при этом не имеет принципиального значения. Каждая женщина может использовать свой собственный звук или разные звуки, главное, чтобы звук испонялся чисто, глубоко и объемно.
Перед началом звуковых упражнений требуется психологическая настройка, чтобы помочь женщине освободиться от тревожных состояний, пассивности и прийти в состояние собранности, контроля над телом, эмоциями. Тогда возможно выстроить сильно и глубоко звучащий голос.

Работают ли психологи Вашего центра с медицинским персоналом? Какова структура работы психологов в Вашем центре?

Работа психолога осуществляется два-три раза в неделю с различными группами:

1. Группа беременных на начальных сроках беременности (до 20 недель). Женщины, входящие в эту группу, еще не привыкли к своему новому состоянию, часто невротизированы, мнительны, нуждаются в поддержке со стороны специалистов, в разъяснении специфики и закономерностей родового процесса. За месячный срок работы в группе обычно удается снять невротическое состояние, сомнение в своих силах, определиться в целях и задачах этого ответственного периода для женщины. Занятия построены так, чтобы как можно больше вовлечь женщину во внутреннюю духовную работу, укрепить интуитивную, эмоциональную связь с ребенком, настроиться на доверие к самой себе, мужу, персоналу, избавиться от комплексов и предрассудков.

2.Группа беременных на поздних сроках беременности (20-40 недель).
Эта группа занимается в основном отработкой технологии ведения родов с применением дыхательных упражнений, массажей, различных поз. Продолжается психологическая работа по снятию страхов перед родами, снятию болей с помощью применения йога-терапии, проводятся занятия по позитивному планированию родового процесса.

3.Группа для мужей, желающих помогать своим женам во время родов.
Работа этой группы начинается с психокоррекции отношения мужчин к восприятию родового процесса. Очень частым явлением бывает необъяснимый страх, волнение мужчин при упоминании о родах. Совсем не каждый мужчина может осилить этот процесс, участвуя в нем как действующее лицо. Насильно заставить мужчину быть помошником в родах практически невозможно, поэтому только корректное предложение жены может быть основой для того, чтобы муж отважился на этот нелегкий шаг.
После вводных ознакомительных бесед начинается обучение мужчин технологиям дыхания (мужчина может помогать держать правильный ритм дыхания), техникам поддержек (упоров, стоек, подхватов) во время схваток, когда женщине особенно необходимо участие, помощь близкого человека. При этом очень важным является знание психологических тонкостей женщины в родовом процессе. Имея эти знания и находясь рядом с женой, муж по малейшему изменению состояния жены может судить об эффективности и успешности родового процесса. Занятия включают треннировки массажных техник, способствующих снятию болей. Эффективность такой помощи во многом зависит от характера и уровня взаимоотношений между мужем и женой. Если пара работала до родов целеустремленно и тщательно, сумела с помощью психолога преодолеть эмоциональные преграды, обиды друг на друга, то в родах результат этого проявляется в слаженных действиях, взаимопонимании, доверии. Успех в этих случаях обеспечен.
Те пары, которые вложились в подготовку не в равной мере (женщина готовилась, а мужчина – нет), получают не столь успешный результат, и рождение ребенка происходит иногда с затруднениями. При этом подготовленная женщина значительно уменьшает сложности родового процесса.

4.Индивидуальная работа с женщинами и мужчинами.
Это самая тонкая часть работы, предполагающая разбор наиболее сложных случаев, состояний, переживаний в семье. К ним относятся случаи непреодолимого страха перед родами, вдруг появившейся гипертрофированной обидчивости на мужа, свекровь, родителей у беременных женщин.
У мужчин это может быть навязчивая тревога за супругу и будущего ребенка, иногда основанная на чьем-то горьком опыте. Или появление необоснованных странных чувств к жене – отторжения, холодности, раздражения, хотя все в семье будто бы нормально и ребенок желанный.

5.Работа с врачами.
Психолог проводит с врачами занятия по обучению методам психокоррекции в родах, способам организации позитивного эмоционального пространства, знакомит с теми приемами, которым женщины обучились на занятиях (с применением дыхания, массажа). Последнее необходимо, чтобы врачи были способны организовать женщине максимально естественное течение родов без применения медикаментов и хирургических средств (если это возможно). Главный принцип – не мешать, не нарушать естественный процесс. И только в тех случаях, когда женщине не хватает своих собственных сил и готовности, применять средства, имеющиеся в арсенале у врача.
Другая сторона работы психолога с врачами – проведение групп психологической разгрузки. Известно, что ночные дежурства, операции, сложные роды сказываются на общем эмоциональном и физическом состоянии врачей, перегружая их нервную систему. Психологическая разгрузка, включающая самомассаж, динамические упражнения, медитации, позволяет врачам поддерживать адекватное функциональное состояние и не терять форму.

6.Работа с акушерками.
Работа с акушерками по обучению естественного обезболивания (дыхание, массаж, голос) может проходить вместе с врачами. Отдельно проводится тренинг по основам психологии общения и саморегуляции, так как акушеркам необходимы качества хороших коммуникаторов.
В результате исследования, проведенного с применением разработанного нами опросника психотравмирующих событий, выявилось, что основным лицом, которое предпочитает видеть в родах женщина, является акушерка, а затем уже муж. Это продиктовало необходимость изучения профессиональных качеств акушерки, способствующих успешному прохождению женщин через роды. Ведь именно от акушерки зависит сохранение женщиной психоэмоциональной стабильности, мобилизация физических сил, успешное родоразрешение.

С какими вопросами к Вам чаще всего обращаются женщины, какие самые популярные темы?

Вопросов очень много. Причем уже по самим вопросам можно понять какой мамой будет женщина. Сами понимаете, если женщина начинает с вопроса, как лучше перебинтовать грудь, чтобы она не потеряла своей формы, то цель такой женщины не здоровье ребенка. Хотя, надо сказать, общество само подталкивает женщин к такому выбору. На женщину влияет масса социальных стереотипов, которым трудно противостоять. Взять к примеру индустрию искусственного вскармливания. Ведь это огромный бизнес – женщину окружает громадное количество рекламируемой продукции: бутылочки, смеси, пустышки, разноцветные упаковки и т.д. Это не может не влиять на ее установки. Женщина, столкнувшись с небольшими сложностями грудного вскармливания, сразу переходит на искусственное кормление.

Очень часто спрашивают нужен ли муж на родах. Я всегда говорю, что это очень индивидуально и зависит от самого мужчины. Насколько он подговлен к такому развитию событий. Если его насильно приволакивает жена, то вряд ли он будет ей поддержкой в этот непростой период. А такое случается нередко, ведь сейчас роды с мужем стали модным явлением. Однако, если муж сам делает свой выбор, то у этой семьи большие возможности для гармонизации дальнейшей жизни. Такое вместе пережитое испытание становится для пары возможностью духовно повзрослеть, открывает большие ресурсы для нового этапа жизни.

Есть ли особенности консультирования беременных женщин? Иногда приходится слышать мнение, что в этот период женщину лучше «не трогать», «не беспокоить».

Да, есть такое мнение. И женщины порой сами создают вокруг себя такой ореол страдалицы – «Я не хочу об этом говорить», «Мне больно об этом вспоминать». Естественно, что у каждой женщины должен быть выбор и нельзя давить на нее, насильно заставляя ее совершенствоваться. Однако, подавленные чувства, особенно гнев, обида и страх, во время беременности очень сильно влияют на состояние женщины и ее ребенка и могут привести к серьезной патологии. И эти чувства необходимо прорабатывать. Беременная женщина прошедшая курс терапии – лечится сама и, одновременно, помогает своему ребенку. Это очень зрелый подход. Та женщина, которая во время беременности не берет на себя ответственность за решение своих проблем, точно также ведет себя и во время родов. И ее роды протекают гораздо сложнее. Так, например, непроработанный страх может полностью заблокировать родовой процесс.

В норме страх служит цели избежания опасности, являясь защитной реакцией организма, и иногда является основой для выхода из практических ситуаций, когда необходима быстрая реакция и принятие решения. Однако часто можно наблюдать случаи, когда чувство страха по своей силе не соответствует вызвавшей его опасности или вообще возникает при отсутствии реальной опасности, как правило, еще и в сопровождении вегетативных симптомов (потение, дрожание, рвота и т.д.). Типичным примером таких страхов во время беременности являются боязнь смерти во время родов, боязнь болей, боязнь смерти ребенка, боязнь инфекций, боязнь оставаться одной. Хотя эти события пока не тревожат женщину, но мысли об этом повергают ее в стрессовое состояние.

Форма проявления страха может быть различной и зависит от особенностей личности. Он может повлечь за собой озабоченность, взволнованность, заторможенность и «паралич». Страхи могут сопровождаться различными двигательными реакциями, вызывая возбуждение, скачку мыслей, растерянность, спутанность сознания. Противоположным является состояние, для которого используют выражения «онеметь», «окаменеть».

Во всех этих случаях женщине необходима помощь квалифицированного психотерапевта.

Что Вы можете сказать о детях, родившихся вследствии нежелательной беременности?

Нежелательная беременность является особым объектом изучения. Многими исследователями подтверждена взаимосвязь между страхом перед родами, нежелательностью ребенка и психологическим избавлением от него после рождения. При нежелательной беременности дети уже с самого рождения физически слабее, с плохим аппетитом, часто болеют. Из-за стрессового состояния матери, тем более при отрицательном отношении к беременности, у ребенка еще внутриутробно угнетены защитные силы организма.

Наши исследования показали, что девять месяцев ожидания, дум о малыше, его будущем, т.е., сосредоточенность матери на ребенке, это ведь не только гормональное, но и эмоциональное и информационное взаимодействия, реально сказывающиеся на отношениях матери и дитя. Замечено даже то, что нежеланный ребенок может отказаться брать грудь матери и взять грудь чужой, но жалеющей его женщины.
Строгие научные доказательства подтверждают, что если будущий ребенок нежелателен для матери и она в период беременности озлблена и раздражительна, то ее негативизм чувствует плод. Психика нежеланного ребенка травмируется еще до рождения. При длительных стрессовых состояниях в крови матери образуется избыточное количество стероидных гормонов, проходящих плацентарный барьер и влияющих на формирующийся мозг ребенка. Величина и характер эмоционального контакта между матерью и еще не родившимся ребенком, возможно, являются самым решающим фактором из влияющих на возникающую психику. При отрицательном отношении к беременности мать не стремится ее сохранить, избегать вредных воздействий, нет радостного ожидания ребенка. Закономерным следствием стресса от нежелательной беременности могут быть: угроза раннего выкидыша, осложненные и преждевременные роды, масса тела меньше нормы, беспокойство и возбудимость ребенка, нарушения аппетита, обмена веществ, поражение кожи ребенка. Нежеланные дети легко расстраиваются, повышенно обидчивы и капризны, беспокойно спят, много плачут и долго не могут успокоиться, тем более без пустышки, соски, к которым они имеют пристрастие, так же как к сосанию пальца и онанизму.

Также показано, что несоответствие по полу ожиданиям родителей является частым случаем нежелательности.

Одно время стала очень распространенной операция – кесарево сечение. Женщина даже сама может выбрать эту операцию, если по каким-либо причинам не хочет рожать самостоятельно. Наверняка есть особенности у детей, появившихся таким образом?

Да, какое-то время эти операции были очень популярны, однако через некоторое время врачи отказались от такой практики. Во-первых, осложнения от этой операции тоже возможны, и осложнения достаточно серьезные, особенно когда это касается воспалений и кровотечений, а во-вторых, дети, рожденные путем кесарева сечения, имеют свои психологические особенности. Но самое главное, что рождение ребенка - результат родов, но роды сами по себе значительно шире, чем только рождение ребенка.
Отмечено, что кесарево сечение, снижающее уровень гормона стресса в крови новорожденного в 8-10 раз, крайне неблагоприятно сказывается на процессах ранней неонатальной адаптации. Более всего страдают сердечно-сосудистая и дыхательная системы новорожденного, возрастает риск пневмоний на первом году жизни. Отсутствие родового стресса, являющегося основой для формирования системного структурного следа, приводит к развитию болезней аварийной адаптации. Развитие целого ряда соматических заболеваний во взрослом состоянии обусловлено теми нарушениями, которые возникают в период антенатального развития.

Практически каждая женщина, которой было произведено кесарево сечение, вначале испытывает радость и облегчение оттого, что ей удалось избежать страданий, но через какое-то время она говорит, что начинает ощущать некую ущербность по сравнению с теми женщинами, которые родили самостоятельно. Что же получается? Женщина чувствует себя обделенной, так как ее не приобщили к некой особой женской тайне. Она чувствует себя обманутой. Психологи говорят, что женщина недостаточно любит своего ребенка, если не испытала определенной доли страдания за него. Я считаю, что это неверно. Страдающая женщина воспринимает своего ребенка как собственность, женщина же, лишенная страданий, способна предоставить своему ребенку свободу. Другой вопрос, нужна ли свобода самому ребенку? Не разорвав связь с матерью самостоятельно, ребенок в глубине души не уверен, что его, вызволив из "материнского плена", освободили. Ему не было настолько плохо, чтобы он взмолился об избавлении. Связь с матерью была разрушена чисто механически на уровне физическом. Духовно, психологически ребенок остается, связан с матерью, поэтому ему не особенно нужна свобода в реальной жизни, скорее наоборот - ему не хватает матери. На уровне подсознания он не понимает, почему его из теплого уютного места выталкивают в холод и пустоту. В результате всего этого врачами были сформированы более четкие показания для операции. Безусловно, что есть такие случаи, когда кесарево сечение неизбежно и не зависит от желания женщины:

Как Вы относитесь к обезболиванию в родах?

Как я уже говорила, необходимо, чтобы врачи были способны организовать женщине максимально естественное течение родов без применения медикаментов и хирургических средств (если это возможно).

Ослабление родовых болей – проблема, которая издавна волнует человечество. Сама боль – вопрос очень сложный. Она исходит с периферии, их матки и ее окружения, через интерорецепторы – от контракции маточных мышц, напряжения подвешивающего аппарата и сосудов, гипоксии и пр. Вообще, боль имеет центрально-психическую природу. Согласно мнению некоторых исследователей, причиной ее служит укоренившееся в людях представление, что роды однозначны боли. Однако боль усиливается, прежде всего, эмоциональными реакциями, страхом, беспокойством, всем комплексом реакций на периферические раздражения. Вместе с этим ухудшается и контакт роженицы с врачом во время родов, что, в свою очередь, удлиняет и затрудняет роды.

Гимнастические упражнения – дыхательные, направленные на расслабление мышц – учат будущих матерей владеть своими чувствами и мышцами, приучают к саморегуляции во время родов. Все это способствует не только предупреждению физических осложнений, но и большему психическому здоровью матери. А в этом есть настоятельная необходимость, поскольку роды даже в самом благоприятном случае представляют огромную психическую нагрузку.

В последнее время участились случаи, когда женщины приглашают на роды не только врача с акушеркой, но и психолога. Естественно, такой психолог имеет специальную подготовку. На мой взгляд, это очень хороший вариант как помочь женщине справиться с психологическими нагрузками во время родов. Для того, чтобы получить обезболивающий эффект при родах психопрофилактическим методом, необходимо разъяснением добиться активного и сознательного участия женщины в родах, устранить отрицательные эмоции, и, в первую очередь, эмоцию страха, и вызвать новые радостные эмоции в связи с предстоящим материнством, а также убедить женщину в безболезненности и безопасности родового процесса как нормального физиологического акта. Кстати, психопрофилактические занятия необходимы не только для успешного течения родов, но и являются профилактикой против послеродовых психозов.

У Вас в книге есть очень интересная глава, посвященная доминанте беремености и инстинкту материнства. Не могли бы Вы рассказать какие женщины становятся «лучшими» мамами?

В 1969-е гг. И.Аршавский применил принцип доминантности А.Ухтомского для исследования и объяснения изменений, происходящих в организме беременной. Созревание и развитие оплодотворенной яйцеклетки, эмбриона, плода, младенца зависят от сформированности у его матери доминанты, обеспечивающей способность направлять в нужное русло физиологические и нервно-психические процессы. Именно Аршавским предложен термин «материнская доминанта». Она включает в себя последовательно сменяющие друг друга доминанты беременности, родов и вскармливания. Доминанта беременности выражается в создании соответствующего очага возбуждения в центральной системе, возникающего после оплодотворения яйцеклетки и ее имплантации в слизистую матки. Доминанта беременности обеспечивает нормальное протекание во время беременности тех преобразований в организме матери, каждое из которых имеет значение фактора среды для номального развития зародыша.

Детский психиатр И.Добряков считает, что психологический компонент доминанты беременной подготавливает физиологию будущей матери к зачатию, возникая еще до оплодотворения и характеризуясь так называемыми доминирующими идеями беременности, т.е. острым желанием женщины иметь ребенка. При незапланированной беременности психологический компонент доминанты формируется вслед за физиологическим.
По данным его исследований, выраженность доминанты беременности растет пропорционально возрасту женщины, достигая своего максимума у тридцатилетних, так как большинство женщин к этому возрасту уже заканчивают свое обучение, приобретают профессию, устойчивое материальное и социальное положение, т.е. лучше социально адаптированы. Не всегда высокий показатель доминанты беременности является благоприятным фактором ее течения и успешного родоразрешения. Многое зависит от качественных особенностей психологического компонента.

Выделяется несколько основных типов:

• Игнорирующий тип. Встречается при нежелательной беременности и обычно имеет низкий количественный показатель психологического компонента доминанты. Женщина не меняет своего ритма жизни, привычек, не думает о своем ребенке до того момента, пока не происходят существенные изменения организма. Такие женщины обычно испытывают сильную тревогу, которую могут не осознавать. Настроение обычно сильно меняется. На больших сроках беременности выражено состояние психологического дискомфорта.
• Беспокойный тип. Преобладает повышенное настроение, уверенность в благополучном родоразрешении, непонимание своей будущей роли, предстоящих обязанностей. Такой тип встречается у женщин с высоким количественным показателем психологического компонента доминанты. Беременность для них обычно желанная, но на этом, как правило, все останавливается. Трудности, связанные с родами, послеродовой период и заботы о малыше оказываются неожиданными.
• Тревожный тип. Женщина тревожится по любому поводу, преувеличивает настоящие и предстоящие трудности, часто не способна объяснить свое состояние. У таких женщин сравнительно чаще отмечаются токсикозы, различные невротические расстройства: нарушение сна, страхи, повышенная мнительность, обидчивость и др.
• Депрессивный тип. Беременность протекает на фоне резко сниженного настроения. Мысли и желания изменчивы, нередки беспричинные слезы. Отношения с родственниками часто портятся. Очень важно своевременное выявление этих симптомов и обращение к врачу. К счастью, такой тип доминанты беременности встречается относительно редко.
• Адекватный тип. Характеризуется оптимистичным отношением женщины к происходящим в ней изменениям, к предстоящим трудностям, высокой степенью ответственности за своего ребенка. Считается наиболее благополучным для становления физиологического компонента доминанты беременности.

Доказано, что эмоциональные нарушения во время беременности приводят к нарушениям протекания родового акта и к расстройствам в поведении потомства.
А.Захаровым исследованы ведущие факторы, способствующие созреванию и проявлению инстинкта материнства. Беременность обусловлена инстинктом материнства и имеет целью продолжение рода. Следовательно, можно говорить о взаиморазвитии инстинктов самосохранения, материнства, продолжения рода. Инстинкт самосохранения часто проявляется при беременности, когда страх или тревога становятся более выраженными при включении инстинктов материнства и продолжения рода. Но инстинкт самосохранения и инстинкт материнства могут быть и взаимоисключающими. Это проявляется при потребительском и карьерном эгоизме, когда, по мнению матери, ребенок препятствует ее карьере. Чем более высок уровень деловых достижений женщины, тем меньше она способна к материнству. И далеко не всегда инстинкт материнства развит пропорционально количеству детей в семье.

Большое спасибо за беседу. Надеюсь, что наши читатели еще будут иметь возможность познакомиться с Вашими исследованиями по перинатальной психологии.

26	Publicēts: пятница, 26 Июня 2009 Skatīts 8912

© Aizliegts izmantot materiālus bez administrācijas rakstiskas atļaujas