Ксения Соловьева, врач-терапевт, гастроэнтеролог. Консультант-терапевт Больницы Мэрии и Правительства г. Москвы, cертифицированный консультант по грудному вскармливанию

Встречаясь с очередной новоиспеченной родительницей, я регулярно слышу: «Скажите, а что мне можно кушать?». На мой резонный допрос с пристрастием о показаниях к ограничениям вскрывается суровая реальность: отсутствие таковых, потому как нет никакой открытой язвы желудка (есть только свекровь в соседней комнате), желчный пузырь не является хранилищем камней, грыжа белой линии живота также отсутствует, ребёночек сыт, доволен, лишен «шершавок» на личике и попке, он регулярно выдает маме с папой всячески устраивающие их по всем параметрам какашки. Однако мать-кормилица отчего-то иссохла, почернела и издергалась, хотя её «полноценная» водно-гречнево-сушковая диета продолжается всего-то четвертую неделю…

Грудное молоко – единственное меню для малыша в первые шесть месяцев его жизни. Мудрейшая Природа позаботилась о создании идеального баланса в системе Мать-Дитя: то, что жизненно необходимо малышу, благотворно влияет на организм его мамы. Полноценная длительная лактация является залогом здоровья маленького человечка не только в период, когда его рацион составляет единственный продукт – мамино молоко, но и в более старшем возрасте. В настоящее время питанию кормящей женщины придается огромное значение, что связано с новейшими научными фактами, свидетельствующими о влиянии питания на гены человека (сия наука называется эпигенетика). Получены доказательства, что программирование генов питанием происходит в определенные периоды (так называемые «критические окна»), такие как период внутриутробного развития и первые месяцы жизни нового человечка, и неправильное, неполноценное, неадекватное питание в данные периоды может привести к нарушениям обмена веществ и на протяжении всей жизни оказывать влияние на здоровье человека.

Итак, рацион во время кормления грудью (так же, как и в период беременности) обязан быть разнообразным и должен включать в себя все основные группы продуктов для удовлетворения потребностей как маминого организма, так и малыша. Полноценное питание в период кормления грудью – это лучшее, что мама может сделать для себя и своего крохи.

Что же требуется кормящей маме?
В первую очередь, энергия. Энергия на производство молока плюс энергия на его выделение.

Лактация - весьма энергоемкий процесс: на выработку одного литра молока может потребоваться 600-900 ккал.

Потребность матери в белках, витаминах и минеральных веществах высока, и если эти потребности не обеспечиваются, то лактация происходит за счет тканей организма самой мамы. Изменение эффективности обмена веществ во время беременности «страхует» предполагаемые траты при лактации; нормально питающаяся во время беременности женщина накапливает необходимые запасы питательных веществ, которые потом, в первые месяцы лактации, используются. К сожалению, по многочисленным данным отмечается «недоедание» беременных женщин: согласно проведенным исследованиям, лишь 10% из них полностью обеспечены витаминами и минеральными веществами. Широко распространены дефициты фолиевой кислоты, йода, селена, витамина С и витаминов группы В, железа, кальция, витамина Д и других нутриентов. Исследования рациона кормящих мам показывает недостаточное потребление мяса, рыбы, молочных продуктов, избыточное употребление «простых» углеводов и колбасных изделий (узнаёте свое меню – бутербродик с колбаской или ветчинкой?), результатом чего является дефицит белка почти у трети, железа и фолиевой кислоты – более чем у половины мам. Грудное молоко содержит пищевые вещества, необходимые для роста и развития младенца, и посему в рационе мамы должны присутствовать овощи, фрукты, зерновые продукты (каши, хлеб) как источник углеводов – основного поставщика энергии. Важно достаточное потребление длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (о как я завернула, а ведь могла написать просто ДЦ ПНЖК), необходимых для полноценного нервно-психического развития малыша. Среди пищевых веществ, необходимых для поддержания полноценной лактации, важное место занимает белок, посему в ежедневном рационе должны присутствовать молочные продукты (здесь надо сразу оговориться – кисломолочные).

Ежедневный алгоритм:

1. В период кормления малыша грудью необходимо помнить, что питание должно обеспечивать физиологические потребности в энергии и основных питательных веществах (нутрициентах), так как материнскому организму необходимо много сил для выработки молока с высокой пищевой ценностью.

К числу необходимых продуктов относятся:

• мясо, птица и мясопродукты (подразумеваем язык, печень, сердце, почки)*;
• рыба;
• яйца* как источник белка, жира, витаминов А и В12, железа и цинка;
• молочные продукты как источник белка, кальция, витаминов А и В2. Цельное и сгущенное молоко с сахаром может вызывать брожение в кишечнике у малыша и/или стать провокатором развития аллергии к белкам коровьего молока, посему: цельное молоко - не более стакана в день, сгущенку - пару чайных ложек, не больше. Творог также содержит большое количество белков коровьего молока, и если вы едите творог, то не ешьте в этот день сыр, а вот сырники и другую выпечку с творогом можно, и чем дольше она (выпечка) готовится, тем лучше;
• грубозерновой хлеб, крупы, макаронные изделия как носители белка, сложных углеводов, пищевых волокон, витаминов В1 и В6, железа, магния, селена;
• масла – растительные и животные как источники жиров, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов А и Е;
• всякое растительное изобилие в виде овощей, фруктов, соков и нектаров как основных источников витаминов С и Р, бета-каротина, биофлавоноидов, калия, пищевых волокон и органических кислот.
  (Потенциальные аллергены - клубника, малина, черная смородина, ежевика, персики, абрикосы, черешня, помидоры, красная и оранжевая паприка. Не надо от всего этого разноцветья отказываться, но набрасываться и съедать по три килограмма каждого продукта из указанного ассортимента тоже не следует: в сутки ровно столько яркоокрашенных даров природы, сколько поместится в двух ваших пригоршнях, именно Ваших, а не мужа! Бананы - не более 2 штук в день (весьма провоцируют образование слизи в толстой кишке);
• и, наконец, десертики и другие кондитерские изделия домашнего или проверенного производства как источники легкоусвояемых (так называемых «быстрых») углеводов. А вот готовые торты и пирожные с кремом, вафли и вафельные тортики (в начинку вафель идет самый дешевый маргарин ), карамель (красители и ароматизаторы), сдобное печенье с совершенно дикими начинками и/или глазурью лучше отдать врагу.

2. С некоторой долей здоровой осторожности относиться к продуктам, которые потенциально могут вызвать аллергическую реакцию, а также реакции со стороны работы желудочно-кишечного тракта малыша. См. ниже.

3. Желательно увеличить кратность ежедневных приемов пищи до 5-6. Более редкий прием пищи снижает активность обменных процессов, более частый - ведет к перееданию.

4. Идеально было бы перейти к щадящим способам приготовления пищи: отвариванию, тушению, запеканию, ибо такие способы позволяют максимально сохранить питательную и витаминную ценность продуктов. Жареная пища нежелательна потому, что труднее переваривается, а кроме того, такой способ приготовления требует бОльшего количества жиров.

5. Обязательно пить.
Молоко больше, чем на 80%, состоит из воды, поэтому кормящей маме надо выпивать в день не меньше 8-10 стаканов жидкости. Не стоит злоупотреблять кофе и крепким чаем: большие количества кофеина и теина возбуждающе действуют на ребенка и могут даже вызывать у него головную боль. Обратите внимание, речь идет о крепком чае, а не о водичке, плещущуйся в вашем бокале, цветом напоминающей именно то, чем мочит пеленки Ваша кроха…

6. Питание кормящей мамы = Идеально здоровый рацион.
Однако, если очень хочется - то можно всё, что кормящей, гормонально неустойчивой душеньке угодно: и еду из McDonalds, и радужные газированные напитки, и чипсы, и копченую колбасу...

Единственный способ минимизировать потенциальный вред для малыша в данном случае - взять себе вредной еды столько, сколько хочется, поделить пополам, половину отдать уже упомянутому врагу, а оставшуюся половину съесть, получить свою порцию эндорфинов от процесса наслаждения запретным плодом и успокоиться.

Полезные сведения о продуктах.

Многие продукты питания обладают аллергенными свойствами.
Если у вскармливаемого грудным молоком ребёнка атопический диатез (дерматит), в первую очередь следует пересмотреть рацион питания мамы и внести соответствующие коррективы. Для этих мамочек составляют гипоаллергенные диеты - особенные меню, не содержащие продуктов, которые обладают повышенными аллергенными свойствами. К таким продуктам относятся (помните *, которую вы встретили чуть раньше?): молоко, сыр нетвёрдый, рыба лососевых пород и частично - морепродукты, яйца, пшеничная мука, мясные отвары из мяса говядины, отвары из мяса птицы и грибов.

Субпродукты содержат гораздо больше аллергенов, особенно печень.

Сейчас весьма частой причиной аллергий является такая, казалось бы, безобидная курица. Меньше аллергенов содержится в сметане, крупе (гречневая, рисовая, пшенная), картофеле, сахаре, сливочном масле. Следует больше употреблять в пищу кисломолочные продукты, из них особенной пищевой ценностью обладает нежирный сыр – высокобелковый продукт, а также неокрашенные овощи, некрасные и неоранжевые фрукты, рафинированное растительное масло, ржаной хлеб, свежий фруктовый сок, причем соки должны быть натуральными, некомбинированными, простыми, такими, как, например, сливовый, яблочный и т.п.

С уверенностью можно есть каши (рисовую, гречневую и овсяную), овощные супы на слабеньком бульоне, отварное мясо и мясо, приготовленное на пару, картофель, вареную колбасу (только самую свежую), макароны, один раз в день - ряженку, творог. Однако оговорюсь, что у многих детей в настоящее время отмечается аллергия на белок коровьего молока, и поэтому любые продукты, содержащие его, могут вызывать у такого ребенка проявления атопического дерматита (диатеза).
В этом случае часто отмечается реакция и на говядину, которая содержит аллергены, аналогичные тем, что содержатся в коровьем молоке.

Чтобы иметь возможность определить, на что именно реагирует ребенок, надо постараться добиться того, чтобы кожа полностью очистилась: маме какое-то время придется соблюдать строгую диету.
Исключите молочные продукты и говядину, и когда кожа малыша полностью очистится, вам можно аккуратно попробовать выпить небольшое количество молока, но лучше начать с кефира или ряженки, так как на кисломолочные продукты реже возникает реакция.
Если на протяжении двух дней после этого у малыша не появятся прежние кожные проявления, значит, можно будет попробовать увеличить порцию (до 1 стакана), а затем попытаться выпить цельное (пресное молоко). Реакции не возникло - все в порядке, и молочные продукты вам и вашему ребенку не противопоказаны. Если же реакция появится, значит, придется полностью исключить и молочные продукты, и говядину из своего меню, а если этого не сделать, или если не выявить сейчас аллерген, то впоследствии может сформироваться стойкая пищевая аллергия.

На какие продукты следует обратить внимание: 1. У человека постепенно портятся отношения с коровьим молоком. Еще сто лет назад он переносил его сносно, а теперь все хуже и хуже. Коровий белок, попадая в кровь, часто вызывает аллергическую реакцию. В кисломолочных продуктах белок находится в измененной форме, они вряд ли пойдут во вред. 2. Злаковые продукты содержат глютен, и этот белок тоже может вызвать непереносимость. Макароны и хлеб не должны быть основой питания. 3. Красные овощи и фрукты, экзотические фрукты. Они, кстати, хуже перевариваются. Аллергия «на красное» может проявиться, если у мамы есть к ней предрасположенность, в остальных случаях реакция возможно вследствие переедания – после полной тарелки вишни, например. 4. Алкоголь. Не существует безопасных доз алкоголя в период кормления.

Глубокоуважаемая кормящая мамочка, если вам страсть как хочется попробовать чего-либо «запретного» - например, тянет на киви, вводите новый продукт постепенно, не отказывайтесь, пробуйте. Съешьте половинку «запретного» плода и следите за реакцией. Реакции нет – на следующий день съешьте еще половинку. Если за две недели ничего не произошло, скорее всего, уже и не произойдет.

Главное – не забивайте голову ограничениями. Вам можно есть – вам нельзя переедать.
Но вы и в обычной жизни знали, что переедать неполезно. Если вы навернули несколько бутербродов с клубничным вареньем, и у вас слегка «закрутило» живот после этого, у ребенка может быть кожная сыпь вовсе не от клубничного варенья. А оттого, что мама не знает свой организм, не знает о том, что ей самой вредно употреблять хлеб в больших количествах. А кому-то хлеб – не помеха, зато от однообразной пищи, состоящей из «пустых» углеводов, сохнет кожа на руках и портятся волосы – мама привычно относит эти симптомы к своему кормящему положению – мол, отдаю ведь все витамины! И опять не следит за своим питанием. Все индивидуально. Выяснить, на что реагирует именно ваш ребенок, часто можно только путем исключения.

Есть несколько простых правил. Начинаем вводить эти продукты по одному (не апельсиновый цукат в шоколаде, а сегодня и завтра - чай с лимоном, а через три дня к этому чаю - шоколадная конфета ), утром (дабы не быть застигнутой врасплох внезапной ночной диареей ребенка), и смотрите на реакцию младенца. Если он здоров и весел - ешьте на здоровье, правда, тут надо оговориться: дело в том, что, хотя количество продукта и не влияет на развитие аллергической реакции, но для проявлений атопического дерматита и метеоризма (вздутия кишечника) оно является существенным.

Поэтому, даже если и не было реакции на небольшое количество того или иного продукта, на его чрезмерное количество ребенок может отреагировать одним из явлений типа сыпи, или себорейных корочек на голове, или «беспокойного» животика, учащенного и «отчего-то» жидкого стула, то, к сожалению, данный продукт надо пока внести в список «неупотребленцев» на некоторое время. Ограничения во всем – это неправильная диета. А кормить ни в чём не повинного малыша антигистаминными препаратами и мазать ему кожу мазью от аллергии – это не значит лечить аллергию, это значит только снимать симптомы. Еще раз повторюсь: начинать нужно с коррекции питания кормящей мамы.

В самом тревожном случае (это не касается слегка покрасневших щек или сухости кожи), когда кожные проблемы реально мешают ребенку жить, мама переходит на диету: белые и зеленые овощи, зеленые фрукты, безглютеновые крупы (рис, гречка, кукуруза) и безглютеновые макароны, сладости – мармелад, пастилу, простое печенье и сушки, мясо допускается любое – кроме курицы и говядины, белая рыба, кисломолочные продукты без химических добавок. Как видим, список огромен, и оголодать невозможно. Меню кормящей мамы на неделю лучше написать сразу. Так каждый последующий день будет хорошо продуман и сможет восполнять и дополнять предыдущий. К примеру, в один день немного больше овощей, в другой - рыбы.

Для особо мнительных: можно исключать какой-либо вид продуктов на две недели и внимательно следить за реакцией ребенка – например, исключить весь глютен (глютеновые крупы, хлеб, макароны). Если в течение месяца у ребенка не произошли изменения в состоянии кожи – скорее всего, дело не в питании мамы. И в очередной раз проанализируйте свое здоровье. Очень важно, чтобы ни один продукт не исключался из маминой диеты навсегда. Сегодня специалисты считают, что введение аллергенов через грудное молоко в маленьких количествах — это эффективный метод, который позволяет предотвратить возникновение аллергии в дальнейшем. С помощью грудного молока ребенок лучше приспосабливается к этим продуктам, поэтому ребенка — потенциального аллергика — нельзя отнимать от груди, пока он не познакомился со всеми продуктами, которые в дальнейшем будет есть сам. Его знакомство с аллергенами происходит сначала через материнское молоко, а затем напрямую, когда он начинает знакомиться с пищей взрослых. Если знакомство с продуктами питания происходит на фоне грудного вскармливания, новая пища переваривается при помощи грудного молока и не вызывает у ребенка резко отрицательных реакций. Таким образом, материнское молоко способствует адаптации к аллергенам, позволяя ребенку усваивать пищу самым оптимальным образом.

Следует также отметить, что снижение риска возникновения аллергий и диатезов при грудном вскармливании находится в прямой зависимости от продолжительности кормления грудью. Таким образом, кормление грудью ребенка аллергика, безусловно, потребует от мамы более внимательного отношения к своему питанию. Однако все это окупится сторицей, если в результате грамотных действий мамы ребенок перерастет свою аллергию с минимальными последствиями. Хочется еще подчеркнуть, что для ребенка-искусственника ограничения в диете обычно более строгие, чем для грудничка, и семья все равно будет вынуждена соблюдать определенную диету, чтобы не соблазнить малыша чем-нибудь вкусным, но для него неприемлимым. Поэтому, хоть мама и не кормит грудью, но на диете ей все равно придется сидеть, причем, возможно, не один год. Получается, что кормить грудью и соблюдать диету гораздо выгоднее не только для здоровья малыша, но и для удобства мамы.

• крепкий чай и кофе, а также соевый белок тормозят усвоение железа;
• рис, черника и груша крепят, свежая и вареная свекла, чернослив - наоборот;
• избыток свежих огурцов, баклажанов, черного хлеба, бобов разнообразных, винограда, свежей и квашеной капусты может вызвать избыточное газообразование как у самой кормящей мамы, так и у ею же накормленного ребенка (особенно в первые три месяца его жизни ).

«Неужели мне и моему малышу не навредит, если я буду есть...

...рыбу?». Рыбу - можно, даже необходимо, и не меньше 2-3 раз в неделю; начинайте с трески, камбалы, хека, минтая, ледяной рыбы, судака, щуки, а далее – по ассортименту.

...капусту?». Капуста, в любых ее вариациях: от белокочанной до савойской, в любом виде: от квашеной до сырой в салатном варианте, так же, как и бобовые, не виновата в младенческих коликах. Но сидеть на капустно-гороховой диете во избежание приобретения ощущения собственной воздушности всё-таки не стоит...

...острое, с луком, чесноком и пряностями?». Скажите, а во время беременности вы все перечисленное ели? И ваш малыш стучал вам возмущенно кулачком в ворота печени: «Мамаша! Немедленно прекратите сие издевательство надо мной! Околоплодные воды стали невыносимы на вкус!!!». Нет? Такого не припомните? Ну, тогда и ешьте на здоровье! Лук, чеснок, пряные травы содержат большое количество эфирных масел, которые могут изменить привычный вкус молока, однако, если все то же самое вы ели во время беременности, то малышу, который заглатывал приправленные околоплодные воды, не будет в новинку молоко с таким вкусом.

...тыкву, морковь и свеклу?». Такой букет только пойдет на пользу.

...жареное, жирное, соленое, копченое?». Вернитесь к пункту 6 «ежедневного алгоритма». Консервы и готовые колбасы, сосиски, копченая промышленным способом рыба и прочие гастрономические изъ…, простите, изыски. От одной салачки или шпротины плохо не станет, но вот целиком съеденная баночка консервов детскую нежную печень и поджелудочную железу может поднапрячь... То же самое относится и к колбасе/копченой рыбе. Если вы закоптили рыбу сами - ешьте на здоровье. Ваша свекровь привезла вам самодельной всамделишной колбасы – наслаждайтесь!
Продукты промышленного производства содержат слишком много консервантов, ароматизаторов, усилителей вкуса и прочих достижений химической промышленности, чтобы их можно было без последствий для организма употреблять в любых количествах.

«Постойте… Всё это, конечно, интересно, оптимистично, а как же...
...колики?», спросит меня Mama Sapiens, которая не привыкла слепо доверять написанному.

Великие и Ужасные, доведшие до временного помутнения рассудка не одно поколение родителей те самые «Сто дней плача», как называют их мудрые китайцы… Согласно мнениям педиатров, колики - признак незрелости кишечного тракта младенца. При этом есть также индивидуальная реакция того же незрелого кишечника на определенные продукты, и нет здесь никаких общих рекомендаций, и быть не может.

Если у ребенка колики и вы подозреваете свою еду – ведите пищевой дневник, составляя списки того, что ели в течение 6 часов до возникновения колик. Если вы заподозрили какой-то продукт, попробуйте его исключить и посмотрите, что из этого выйдет. Пессимисткам читать не рекомендуется: сильно на облегчение не рассчитывайте. По крайней мере до наступления стодневного юбилея вашей драгоценной крохи. ...аллергия?» Покажите ребенка специалисту. Здесь я подразумеваю врача, оговорюсь сразу – грамотного, неравнодушного, с незамыленным взглядом и суждениями, потому как не всякая сыпь на ребенке имеет аллергический характер. Соблюдайте рекомендации, которые вам дал специалист. Но если вас категорическим образом ущемили в питании, помните, что мясо, фрукты, овощи, крупы и кисломолочные продукты должны быть на столе каждый день. Пусть врач напряжется немного и подберет те продукты из этих групп, которые не вызовут реакции у ребенка. Возможно, на это потребуется какое-то время. Дорогие кормящие мамочки, пробуйте, анализируйте, набирайтесь опыта, кормите своих деток ценнейшим эликсиром, созданным самой Природой, и обязательно будьте здоровы! Приятного всем аппетита, молочных рек и спокойных ночей.

Обсуждаем статью здесь

13	Publicēts: воскресенье, 13 ноября 2011 Skatīts 74430

© Aizliegts izmantot materiālus bez administrācijas rakstiskas atļaujas